“貓抓熱”與漢賽巴爾通體
養(yǎng)貓是有風(fēng)險(xiǎn)的?，F(xiàn)代社會(huì)人的生活豐富多彩，養(yǎng)貓者不在少數(shù)，與貓玩耍嘻嘻給人以愉悅與慰藉。不小心有時(shí)候被貓抓傷后，人會(huì)出現(xiàn)發(fā)低燒、渾身不適或淋巴結(jié)腫疼等癥狀，去醫(yī)院檢查，又查不出什么原因，養(yǎng)貓經(jīng)驗(yàn)多的人知道，這可能是所謂的“貓抓熱”。漢賽巴爾通體被認(rèn)為是“貓抓熱”的病原體，而巴爾通體感染是一種呈現(xiàn)全球分布性的新發(fā)的感染性疾病，給人類健康帶來(lái)很大威脅，對(duì)于“貓抓熱”與漢賽巴爾通體當(dāng)引起足夠重視。
一、流行病學(xué) 漢賽巴爾通體感染是全球性的，是典型的貓爪熱、桿菌性紫癜、桿菌性血管瘤的病原體，與貓有關(guān)，主要傳染媒介是貓虱，跳蚤是貓與貓傳播的主要媒介。桿菌樣巴爾通體是奧羅亞熱和秘魯疣的病原體，表現(xiàn)為嚴(yán)格的地方流行性，沙蠅是他的媒介，也是唯一的自然宿主。五日熱巴爾通體的分布是全球性的，是“戰(zhàn)壕熱，也叫五日熱”的病原體，人體虱子是已知的唯一宿主?！柏堊帷笔亲畛Ｒ?jiàn)的。該病散發(fā)，多數(shù)為2-14歲的兒童，男性稍多于女性，溫暖季節(jié)教寒冷季節(jié)多見(jiàn)，呈家庭集中分布，貓，特別是一歲以內(nèi)的小貓為主要傳播源。
一般來(lái)說(shuō)，不是所有的貓兒抓傷人就會(huì)引起“貓抓熱”，貓兒要本身帶菌才會(huì)把細(xì)菌傳染人類。初來(lái)的小貓帶有跳蚤較容易傳播病菌，流浪貓因在外面接觸臟物較多，被其抓傷也容易引發(fā)“貓抓熱”。所以有養(yǎng)貓的家庭要經(jīng)常做好貓兒的清潔衛(wèi)生工作，平時(shí)和貓玩耍要注意分寸，不要惡意地拍打貓兒，以免把貓兒惹火了，出爪傷人。如果不小心被貓兒咬傷或抓傷，應(yīng)立即用清水和肥皂清洗傷口，然后涂上碘酒消毒。若傷口有惡化現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查治療?！柏堊帷蓖ǔ０l(fā)生在被貓抓傷或咬傷后，傷口感染了來(lái)自貓爪上的革蘭氏陰性細(xì)菌，就會(huì)出疹或化膿，淋巴結(jié)腫大疼痛，大部分人癥狀較輕微，通常一、二周后會(huì)自動(dòng)痊愈，也有些患者反映較強(qiáng)烈須要住院治療。雖然不會(huì)造成生命危險(xiǎn)，但影響正常的生活和工作，所以還是不能掉以輕心。
二、臨床表現(xiàn) “貓抓熱”表現(xiàn)為淋巴結(jié)炎，以腋窩淋巴結(jié)多見(jiàn)，其次是腹股溝淋巴結(jié)、頸部和耳后淋巴結(jié)，或有發(fā)熱與全身不適等癥狀?！柏堊帷迸R床表現(xiàn)越來(lái)越多樣性，受累部位越來(lái)越多，常有非典型變化如皮疹、腮腺炎、乳房腫塊面神經(jīng)麻癖、胃腸炎、脊髓炎、腹痛、視網(wǎng)膜炎等。
三、病原學(xué) 巴爾通體屬有22個(gè)種，與人類有關(guān)的包括桿菌樣巴爾通體、五日熱巴爾通體、漢賽巴爾通體、伊麗莎白巴爾通體、克氏巴爾通體、格雷巴爾通體等。巴爾通體不僅是貓抓熱的主要病原體，同時(shí)還與卡里翁病、心內(nèi)膜炎、桿菌樣血管瘤和慢性巴爾通體血癥等疾病有關(guān)。有時(shí)還會(huì)引起視網(wǎng)膜炎、腦炎、腎小球腎炎和肺炎等。巴爾通體為輕度彎曲的革蘭小桿菌、形態(tài)多樣，呈球狀、絲狀或鏈狀排列。巴爾通體為需氧菌，生長(zhǎng)緩慢，營(yíng)養(yǎng)要求苛刻，生長(zhǎng)需要血紅素，可在5%羊血瓊脂平板或巧克力平板生長(zhǎng)，在35℃、5%二氧化碳環(huán)境培養(yǎng)，初次分離需要1-5周時(shí)間。觸酶、氧化酶均為陰性，生化反應(yīng)不活潑，不分解糖類。
四、診斷 由于巴爾通體感染所致疾病的癥狀缺乏特異性，臨床診斷十分困難，必須借助實(shí)驗(yàn)室檢查才可確診。對(duì)“貓抓熱”的臨床診斷可以參考一下四個(gè)指標(biāo)，一般病例滿足3個(gè)即可。
①與貓（或犬）頻繁接觸和被抓傷，或有原發(fā)損害（皮膚、眼睛）；
②特異性抗原皮試呈陽(yáng)性；
③從病變淋巴結(jié)抽出膿液培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)室檢查；
④淋巴結(jié)穿刺液涂片染色見(jiàn)到多形性革蘭陰性短小桿菌。
五、實(shí)驗(yàn)室檢查方法：
1.病原體培養(yǎng)和分離
分離培養(yǎng)多用于急性期檢查，培養(yǎng)比較困難、耗時(shí)長(zhǎng)。從患者血液、淋巴結(jié)膿液和原發(fā)皮膚損害處可分離培養(yǎng)出漢賽巴通體，則診斷肯定。
2.免疫學(xué)檢查
可用IFA、 ELISA檢測(cè)血清特異性抗體，但靈敏度不高，也容易發(fā)生交叉反應(yīng)（特別是貝納柯克斯體和衣原體）。
（1）間接免疫熒光抗體試驗(yàn)（IFA） 用熒光素標(biāo)記的抗原，測(cè)定患者血清中的漢賽巴通體特異性抗體，其效價(jià)≥1：64為陽(yáng)性。Demers等研究提示，采用免疫熒光抗體進(jìn)行血清巴爾通體抗體檢測(cè)，特異性和敏感性均達(dá)到100%。病程早期及4～6周以上兩份血清效價(jià)有4倍以上增長(zhǎng)，對(duì)診斷也有意義。本試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)便、快速、靈敏及特異確診本病最易推廣應(yīng)用的方法。
（2）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA-IgM） 檢測(cè)抗?jié)h賽巴通體IgM抗體，敏感性強(qiáng)，特異性較好，有臨床診斷價(jià)值。ELISA～I(xiàn)gG抗體敏感性較低，不能作為實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（3）皮膚試驗(yàn) 采用從淋巴結(jié)穿刺液經(jīng)加熱殺菌后作抗原，取抗原0.1ml前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，48小時(shí)出現(xiàn)直徑≥5mm的硬結(jié)者為陽(yáng)性，周圍有30～40mm水腫紅暈，此紅暈一般存在48小時(shí)，硬結(jié)可持續(xù)5～6天或4周。皮膚試驗(yàn)為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，較靈敏與特異，其假陽(yáng)性約在5%。間隔4周反復(fù)2次尚陰性可除外貓抓病診斷。感染后皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)可保持10年以上。
上述IFA和ELISA-IgM抗體作為貓抓病血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩者在血清型上很少有不同，并與五日熱巴通體有交叉反應(yīng)。若需分型應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)，以進(jìn)一步明確。
3.分子生物學(xué)檢測(cè)
近年來(lái)采用PCR、巢式PCR或PCR原位雜交技術(shù)，從淋巴結(jié)活檢標(biāo)本、膿液中檢出漢賽巴通體DNA，陽(yáng)性率可達(dá)96%。但這種特異性及敏感性高的方法實(shí)驗(yàn)條件要求較高，難以作為臨床常規(guī)檢查。
4.病理組織學(xué)檢查
對(duì)于活檢組織作Warthin-Starry和Brown-Hopps組織染色或組織電鏡檢查，在組織細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)多形性革蘭陰性的病原體有助診斷。但組織染色不能區(qū)別巴通體的不同菌型或其他病原體。
5.血常規(guī)
病程早期白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴結(jié)化膿時(shí)輕度升高，中性粒細(xì)胞增多，血沉加快。
六、治療
該病多為自限性，一般2～4個(gè)月內(nèi)自愈，治療一對(duì)癥療法為主。淋巴結(jié)化膿時(shí)可穿刺吸膿以減輕癥狀，必要時(shí)2～3日后重復(fù)進(jìn)行。不宜切開(kāi)引流。淋巴結(jié)腫大1年以上未見(jiàn)縮小者可考慮進(jìn)行手術(shù)摘除。體外漢賽巴通體對(duì)很多抗菌藥物及其衍生物、氨基糖苷類、利福平、環(huán)丙沙星等敏感或高敏感，一般病例尚無(wú)應(yīng)用抗菌藥物的指征。對(duì)重癥病例如高熱者、伴發(fā)腦炎者及免疫缺陷者（HIV感染等）宜及時(shí)采用抗生素聯(lián)合治療，臨床一般在2周以上。
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