巴貝西蟲病
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巴貝西蟲病(babesiosis，piroplasmosis)是由巴貝蟲屬(Babesia)的紅細(xì)胞內(nèi)寄生的血液原蟲通過(guò)蜱類媒介感染所致人獸共染的寄生蟲病。不同種類原蟲可對(duì)相應(yīng)的脊椎動(dòng)物致病，故有牛、馬、犬、羊、豬等各種巴貝西蟲病。人巴貝西蟲病，急性發(fā)病時(shí)頗似瘧疾，臨床以間歇熱、脾大、黃疸及溶血等為特征。
一、 癥狀體征
1.潛伏期 1～9周。
2.臨床類型 發(fā)病初期癥狀輕重懸殊。根據(jù)病情輕重，可有輕型、中型、重型之分。慢性患者的原蟲血癥可持續(xù)數(shù)月以至數(shù)年。
(1)輕型：可能僅有低熱或體溫正常，略有疲憊和不適感、輕微頭痛、虛弱乏力以及食欲缺乏等。
(2)中型：起病急驟，高熱達(dá)39～40℃，惡寒戰(zhàn)栗，大汗不止。頭痛劇烈，肌痛，甚至周身關(guān)節(jié)疼痛。有時(shí)畏光畏光，精神抑郁或煩躁不安，神志恍惚?？赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐，但無(wú)腦膜刺激癥狀。脾臟有輕度至中度腫大，淋巴結(jié)無(wú)異常。無(wú)發(fā)疹現(xiàn)象。
(3)重癥：起病時(shí)臨床表現(xiàn)同中型。危重患者，溶血性貧血發(fā)展迅速，伴發(fā)黃疸、蛋白尿、血尿及腎功能障礙等。有脾臟摘除史的患者臨床表現(xiàn)常較嚴(yán)重。重型多于起病后5～8天內(nèi)死亡。
二、 用藥治療
1.一般與對(duì)癥療法 有高熱劇痛者予以解熱、鎮(zhèn)痛處理。有明顯溶血者，可予輸血。注意休息、飲食。
2.抗病原療法 克林霉素為首選藥物，20mg/(kg?d)，肌內(nèi)注射7～10天。對(duì)早產(chǎn)嬰兒接受輸血而感染微小巴貝蟲者，可加用奎寧，25mg/(kg?d)，口服7～10天。對(duì)已摘除脾臟的成人患者，可用克林霉素60mg/(kg?d)肌內(nèi)注射7天。同時(shí)口服奎寧650mg，3次/d連服7天。單用克林霉素肌內(nèi)注射或與奎寧口服伍用，既能迅速退熱，又能減少原蟲血癥，此乃近年來(lái)用于治療微小巴貝蟲所致人巴貝蟲病的安全有效藥物。硫酸奎寧與氯喹伍用，亦有療效。
三、預(yù)防護(hù)理
避免媒介蜱類活動(dòng)季節(jié)進(jìn)入疫區(qū)。對(duì)家畜要定期滅蜱，包括畜體和畜舍及其環(huán)境的滅蜱處理。加強(qiáng)畜間檢疫，早期發(fā)現(xiàn)患畜，采取有效隔離措施，并給予積極治療。消除家棲和周圍的野生嚙齒動(dòng)物，并盡量避免與之接觸。集體和個(gè)人均應(yīng)采取防蜱措施，如注意從衣服上檢蜱，穿著防護(hù)衣襪，使用殺蜱和驅(qū)蜱劑。對(duì)疫區(qū)的獻(xiàn)血者，應(yīng)做認(rèn)真的檢查，任何有疑似病史及久住疫區(qū)者不宜獻(xiàn)血。對(duì)接受輸血者的血源，嚴(yán)格檢查以保證不被感染。
四、病理病因
巴貝蟲原蟲是寄生于哺乳動(dòng)物和鳥類等脊椎動(dòng)物紅細(xì)胞內(nèi)的蜱媒原生動(dòng)物，屬于原生動(dòng)物亞界(Protozoa)頂端復(fù)合物門(Apicomplexa)孢子蟲綱(Sporozoasida)梨漿蟲亞綱(Piroplasmia)梨漿蟲目(Piroplasmida)巴貝蟲科(Babesiidae)的巴貝蟲屬(Babesia)?？煞譃樾⌒图按笮蛢深愊x種，通常小型為2.5μm以下，可引起人巴貝西蟲病。
原蟲在脊椎動(dòng)物的紅細(xì)胞內(nèi)寄生階段是進(jìn)行芽生增殖(budding)的過(guò)程，它們不斷地使紅細(xì)胞破裂而游離到血液中，再侵入其他紅細(xì)胞內(nèi)而擴(kuò)大其感染。這些含有原蟲的紅細(xì)胞被蜱類攝入后，只要紅細(xì)胞仍然保持完好形態(tài)，原蟲即可在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育到有性階段而形成合子(zygote)，不斷地分裂增殖而產(chǎn)生大量彎體蟲(vermicule)。從破裂的蜱腸上皮細(xì)胞逸出而進(jìn)入整個(gè)蜱體腔的彎體蟲，當(dāng)進(jìn)入蜱涎腺細(xì)胞時(shí)，即經(jīng)裂體增殖(schizogony)而呈半圓梨形體。當(dāng)此腺型原蟲隨蜱吸血感染給脊椎動(dòng)物時(shí)，即可從動(dòng)物血液涂片上見(jiàn)到原蟲。
五、疾病診斷
1.蜱咬史和其他全身癥狀易與立克次體病相混淆，可根據(jù)血片檢出原蟲來(lái)鑒別。但在識(shí)別所檢出的原蟲時(shí)，切勿與瘧原蟲混淆。
2.重癥有溶血和血清膽紅素明顯升高，須注意與其他伴有黃疸的疾病和病毒性肝炎等相鑒別。
六、 檢查方法
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.網(wǎng)狀細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低呈核左移，血小板減少。肝功試驗(yàn)升高，血沉塊。蛋白尿及血尿陽(yáng)性，檢出氮及肝酸酐。
血液涂片鏡檢時(shí)，在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有多個(gè)環(huán)形體，而無(wú)色素顆粒。在溶血性貧血患者的末梢血液涂片中，可有1%～10%的紅細(xì)胞含有原蟲。
2.將患者血液1.0ml接種于金黃地鼠腹腔，在12～14天內(nèi)可產(chǎn)生原蟲寄生血癥，1個(gè)月后采尾血，可見(jiàn)病原蟲。
3.血清學(xué)診斷可用間接熒光抗體試驗(yàn)、間接血凝、毛細(xì)管凝集試驗(yàn)或ELISA法。PCR試驗(yàn)可在數(shù)小時(shí)內(nèi)快速判定DNA。
其他輔助檢查：
目前暫無(wú)相關(guān)資料
七、 并發(fā)癥
常并發(fā)低血壓、尿毒癥、腎衰竭。
八、預(yù)后
輕、中癥者須及時(shí)診治，可獲根治而無(wú)后遺癥。重癥出現(xiàn)溶血、腎衰竭且有脾摘除史者，預(yù)后不良。病死率約5%。慢性患者中出現(xiàn)原蟲血癥，可持續(xù)2年至數(shù)年之久。
九、發(fā)病機(jī)制
從研究發(fā)病動(dòng)物的病變狀態(tài)看，因被感染的動(dòng)物種類和巴貝蟲種與株的差異而有明顯不同。據(jù)電鏡下觀察，微小巴貝蟲的裂殖子首先用其前端貼近紅細(xì)胞。當(dāng)迅速侵入紅細(xì)胞時(shí)，將部分紅細(xì)胞膜帶進(jìn)，使其凹入而形成空泡。直到紅細(xì)胞膜裂解時(shí)，空泡隨之消失。原蟲則分布于胞質(zhì)中，終致紅細(xì)胞發(fā)生溶解，此即見(jiàn)于重癥的主要病變過(guò)程。大量含有原蟲的紅細(xì)胞有時(shí)集聚于小血管和毛細(xì)血管壁上，以致引起血液淤積和毛細(xì)血管堵塞，受侵器官出現(xiàn)局部缺血直至發(fā)生組織壞死。由于肝臟竇狀隙血液淤積而導(dǎo)致肝腫脹、細(xì)胞變性乃至壞死，以中心靜脈周圍最為多見(jiàn)。可見(jiàn)腫脹的肝臟等器官染有膽汁，在肝、脾中常可看到吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象，肝、脾、骨髓等造血組織增生。在動(dòng)物巴貝蟲病，腦組織受到侵害也屢見(jiàn)不鮮。死亡病例可見(jiàn)溶血性貧血。脾增大至2～5倍，腎臟腫大，伴有出血點(diǎn)。
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