警惕基孔肯雅熱：遠在非洲 近在眼前
今年夏天，埃博拉病毒感染成為各大新聞媒體報道的熱點，其高度致病性和死亡率的確值得人們廣泛關注。但另有一種病毒感染性疾病“基孔肯雅熱”則更需引起臨床醫(yī)生的警惕，特別是在今年夏末秋初之際。
美國約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院傳染科 Auwaerter 博士受 Medscape 醫(yī)學新聞邀請，對“基孔肯雅熱”進行介紹，現(xiàn)將主要內(nèi)容編譯如下。
1952 年，坦桑尼亞首次報道了基孔肯雅熱病例，后來成為整個非洲和亞洲地區(qū)流行的一種發(fā)熱性疾病。幾年前，意大利報道出現(xiàn)該病病例，自此這種特殊性病毒感染敲響了潛在擴散蔓延的警鐘。
而值得注意的是，西半球在 2013 年 10 月出現(xiàn)首例基孔肯雅熱病例，之后短時間內(nèi)即導致 50 多萬例患者，受累地區(qū)遍及加勒比海、中美洲和南美洲，其中多明尼加共和國發(fā)病人數(shù)最多，加勒比諸島如圣馬丁等也成為發(fā)病率最高的地區(qū)，波多黎各也發(fā)現(xiàn)了該病患者。此外，或許要引起美國醫(yī)生注意的是，佛羅里達州近日已出現(xiàn)了當?shù)孬@得性感染病例。
癥狀須與登革熱鑒別診斷
這種病毒通過伊蚊傳播，一直以來認為該病是一種與旅游相關的疾病。事實上，伴隨著常見的三種發(fā)熱性疾病—沙門氏菌感染、登革熱和瘧疾，基孔肯雅熱需引起整個中美洲和南美洲游客的警惕。
基孔肯雅病毒可引起急性發(fā)熱，特征體征是嚴重疼痛。“基孔肯雅”是斯瓦西里語，意為“彎曲”，因為得病的人出現(xiàn)關節(jié)炎等肌肉骨骼癥狀，最后彎腰曲背，因此得名。此外，還常出現(xiàn)頭痛和皮疹，這些癥狀體征可以與登革熱相區(qū)別。
基孔肯雅熱和登革熱兩種疾病在發(fā)病早期，經(jīng)常會出現(xiàn)一些癥狀上的重疊和混淆。其中，登革熱往往是潛在更嚴重的感染，例如更多患者可以出現(xiàn)貧血、血小板減少等，以及一些潛在嚴重后果如休克和死亡；相比之下，基孔肯雅熱一般無致命危險。
若患者有前往加勒比海旅游史或本身為佛羅里達州當?shù)厝?，因出現(xiàn)上述類似癥狀就診，那么如何鑒別診斷這兩種疾病呢？主要使用的方法是血清學化驗，常用的如免疫球蛋白 M 的檢測。該化驗可經(jīng)全美各個衛(wèi)生部門向CDC 申請進行檢測。
目前，受委托實驗室除可提供血清學檢測外，還具備核酸擴增技術，后者不失為另一種檢測基孔肯雅病毒感染的可選方法。登革熱的檢測也很重要，因為登革熱是潛在的更嚴重的疾病，可能需要對患者行住院管理。
基孔肯雅熱的并發(fā)癥問題
不幸的是，目前尚沒有針對該病的特效疫苗或治療藥物，且在西半球發(fā)現(xiàn)的幾例新發(fā)病例中，也不完全清楚所觀察到的這些并發(fā)癥是否具有患病共性。
在先前幾次疫情爆發(fā)過程中，詳細描述了患者可能出現(xiàn)腦膜腦炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，最常見的如長期關節(jié)病，大概類似于細小病毒在一些女性患者中引發(fā)的后遺癥。隨著該病毒向西半球蔓延，需要引起臨床關注該病并發(fā)癥的發(fā)病病例數(shù)有何變化。
Lanciotti 和 Valadere 近日發(fā)表的一篇研究發(fā)現(xiàn)，基孔肯雅病毒同登革熱病毒類似，擁有 3 種病毒株?；蛟S好的消息是，至少從最初報道來看，當前在加勒比地區(qū)流行的病毒株似乎是“亞洲株”，并不是那么適應存活于白紋伊蚊，而似乎更常見于經(jīng)埃及伊蚊傳播。后者是黃熱病的傳播媒介，在美國墨西哥灣沿岸較不常見。
美國 CDC 已發(fā)布信息指出，該病廣泛蔓延的趨勢不大，但仍會出現(xiàn)散在特殊病例，特別是在墨西哥灣沿岸各州。因此，這些地區(qū)的臨床醫(yī)生要格外注意，尤其是在溫暖濕潤的幾個月階段，當患者出現(xiàn)發(fā)熱和病毒感染樣疾病時，不要忽視基孔肯雅熱的可能。特別是對旅游歸來的患者，除了關注登革熱、瘧疾和沙門氏菌感染，還要時刻警惕基孔肯雅熱。
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