肺炎球菌肺炎
１．基本特征
一種急性細(xì)菌性下呼吸道感染，為所有年齡人群最普遍的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。典型的臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病、高熱（伴有寒戰(zhàn)，和/或其他全身癥狀，如肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、不適）、胸膜痛、呼吸困難、呼吸急促和咳“鐵銹色”痰。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括白細(xì)胞增多（中性白細(xì)胞增多癥）、C反應(yīng)蛋白升高、血沉加快。老年人可能發(fā)病緩慢，肺炎癥狀首先表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促或精神狀態(tài)改變。嬰幼兒一般最先表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、驚厥。典型的胸部X光片顯示為肺葉或肺段的實(shí)變；而兒童和老年人一般表現(xiàn)為支氣管肺炎性實(shí)變的影像。肺炎球菌性肺炎為嬰兒和老年人的一個(gè)重要死因。
及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)診斷對(duì)于采取有針對(duì)性的治療是非常重要的。痰中檢出很多革蘭氏性雙球菌和多形核白細(xì)胞則提示診斷。從血液或成人下呼吸道采集的分泌物（特殊情況下通過(guò)氣管切開(kāi)吸引術(shù)獲得）中分離到肺炎雙球菌則可確診。
２．病原體
肺炎鏈球菌。一種革蘭氏性、有莢膜的球菌，常寄居在人的鼻咽部，可在鼻咽部無(wú)癥狀攜帶。兒童的肺炎鏈球菌攜帶率高于成人。目前資料顯示：全世界至少75%的侵襲性疾病是由該菌最常見(jiàn)的11種血清型引起。
３．流行概況
一種持續(xù)地方性流行疾病，尤其是嬰兒、老年人以及醫(yī)療條件差的人群；常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良人群、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平低者及發(fā)展中國(guó)家。各種季節(jié)和氣候均可發(fā)生，溫帶地區(qū)的冬季和春季發(fā)病率最高。在封閉人群和快速城市化期間有可能發(fā)生流行。
４．貯存宿主
人。肺炎球菌常見(jiàn)于健康人群的上呼吸道。
５．傳播方式
飛沫傳播、直接口接觸、或通過(guò)被呼吸道排出物新污染的物品間接傳播。病原的人—人傳播常見(jiàn)，但偶然接觸者和護(hù)理人員一般很少發(fā)病。
６．潛伏期
不確定，可能短至1～3天。
７．傳染期
很可能直到病人口鼻分泌物中不再含有大量致病性肺炎球菌時(shí)為止。青霉素可在24～48小時(shí)內(nèi)使敏感菌株感染的患者不再具有傳染性。
８．易感性
普遍易感，可導(dǎo)致對(duì)相關(guān)血清型易感的人發(fā)病。甚至健康的成年人也可發(fā)展為肺炎球菌性肺炎。下列不斷破壞下呼吸道完整性的情況容易引起有癥狀的肺炎球菌感染，如流感、肺水腫、酒精中毒或其他原因引起的呼吸功能不全、慢性肺病或暴露于刺激物（香煙、烹調(diào)油煙）。老年人和有下列慢性疾病的人高度易感：解剖學(xué)或功能性無(wú)脾者、鐮刀狀細(xì)胞貧血癥、慢性心血管疾病、糖尿病、肝硬化、何杰金?。馨腿庋磕[）、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎衰竭、腎病綜合征、艾滋病病毒（HIV）感染和新近的器官移植。發(fā)病后可對(duì)感染的莢膜血清型產(chǎn)生特異性免疫，免疫力可持續(xù)數(shù)年。在發(fā)展中國(guó)家，營(yíng)養(yǎng)不良和低出生體重是嬰幼兒肺炎的重要危險(xiǎn)因素。
９.控制方法
A. 預(yù)防措施
1）避免居住擁擠。鼓勵(lì)多運(yùn)動(dòng)和避免營(yíng)養(yǎng)不良。臥床病人應(yīng)直立位進(jìn)食或睡眠。
2）由于被感染的危險(xiǎn)性和病死率隨年齡的增加而增加，所以免疫接種產(chǎn)生的保護(hù)效益也隨年齡增加而增加。高危人群（65歲及以上的老年人、解剖學(xué)或功能性無(wú)脾者、鐮狀細(xì)胞病、HIV感染者、多種慢性全身性疾病包括心肺疾病、肝硬化、腎功能不全和糖尿病）可接種多價(jià)疫苗（包含莢膜多糖最常見(jiàn)的11種血清型，該11種血清型可引起全世界75%的侵襲性疾?。?，疫苗對(duì)2歲以下兒童無(wú)效，且對(duì)肺炎球菌攜帶者沒(méi)有作用。2000年2月，一種新的7價(jià)疫苗（可顯著降低70%的侵襲性疾?。┍慌鷾?zhǔn)用于兒童（包括2歲以下的兒童）。
B. 病人、接觸者及其環(huán)境控制
1）對(duì)有抗藥性的住院病人應(yīng)該進(jìn)行“呼吸道隔離”，因?yàn)槠溆锌赡軅魅窘o對(duì)肺炎球菌疾病高危的其他病人。
2）隨時(shí)消毒：對(duì)鼻和咽喉的排出物進(jìn)行隨時(shí)消毒。需要采取終末清潔措施。
3)特異性治療：診斷設(shè)備有限、治療不及時(shí)可導(dǎo)致死亡，對(duì)于嬰幼兒，如果臨床體征（尤其是出現(xiàn)呼吸急促和胸部凹陷）疑似就應(yīng)立即進(jìn)行抗生素治療。2個(gè)月以下的嬰兒應(yīng)立即送醫(yī)院治療。首選青霉素G注射（對(duì)青霉素過(guò)敏的可給予乙琥紅霉素）。由于肺炎球菌對(duì)青霉素和其他抗生素耐藥性增加，對(duì)從無(wú)菌部位（包括血、腦脊液）分離的菌株要進(jìn)行藥敏檢測(cè)。對(duì)于肺炎及其他肺炎球菌感染，注射β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（Beta-lactam antibiotics）對(duì)大多數(shù)病例有效。對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素抗藥性嚴(yán)重的地方可使用萬(wàn)古霉素（在一些國(guó)家由于考慮到副作用而限制使用萬(wàn)古霉素）。除非肺炎球菌感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，一般很少使用萬(wàn)古霉素。對(duì)于發(fā)展中國(guó)家，WHO推薦的指導(dǎo)原則為：肺炎不嚴(yán)重的5歲以下兒童可使用甲氧芐氨嘧啶-磺胺二甲惡唑、胺芐西林或阿莫西林在家治療。該原則不適用于發(fā)達(dá)國(guó)家，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)肺炎球菌感染疾病的治療沒(méi)有統(tǒng)一的指導(dǎo)原則，只有專(zhuān)業(yè)團(tuán)體針對(duì)成人社區(qū)獲得性肺炎提出治療建議（門(mén)診病例的一線(xiàn)藥包括大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)）。
C. 流行時(shí)的控制措施
機(jī)構(gòu)或其他封閉人群中如出現(xiàn)暴發(fā)，可進(jìn)行免疫接種，除非疫苗成分中不包括引起暴發(fā)的血清型。- 上一篇：防治登革熱長(zhǎng)假歸家第一時(shí)間請(qǐng)倒掉積水 2014/6/3
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