被瘧疾“改寫(xiě)”的人類歷史
瘧疾是一種常見(jiàn)、危害大、病理復(fù)雜的急性傳染病，以間歇性發(fā)高燒為主要病征。據(jù)世界衛(wèi)生組織1987年估計(jì)，全世界每年約有1億例瘧疾病例。瘧疾的病原體是瘧原蟲(chóng)，傳染媒介是被瘧蚊屬蚊子（按蚊）叮咬。
瘧疾肆虐的年代
現(xiàn)代學(xué)者根據(jù)文獻(xiàn)記載，判定不少名人曾遭瘧疾戕害，其中有古希臘的亞歷山大大帝、第一次攻占羅馬這座“永恒之城”的蠻族西哥特人首領(lǐng)阿拉里克、文藝復(fù)興初期的意大利大詩(shī)人但丁、近代英國(guó)資產(chǎn)階級(jí)革命領(lǐng)袖克倫威爾、漢代抗擊匈奴的霍去病等。瘧疾曾長(zhǎng)期在舊大陸各地區(qū)肆虐，如14世紀(jì)時(shí)曾發(fā)生了羅馬教廷避居意法邊境的“阿維農(nóng)之囚”事件?，F(xiàn)有研究表明，其中雖有親法教皇想就近得到法國(guó)支持的原因，但擔(dān)心染上羅馬熱癥、避開(kāi)瘧疾流行區(qū)也是其重要原因。
公元前5世紀(jì)，希臘的希波克拉底已注意到瘧疾有不同的熱型。古代學(xué)者曾懷疑它是由沼澤地惡劣有害的空氣（有些暗合中國(guó)俗稱的瘴氣）引起的間歇性發(fā)燒。羅馬時(shí)代的學(xué)者認(rèn)識(shí)到排干積水有時(shí)能控制其發(fā)病。印度古籍《妙聞集》（Susruta，5世紀(jì)前成書(shū)）已提到了蚊子與瘧疾的關(guān)系。中世紀(jì)意大利人則把該病歸咎于有害的空氣。
東西方對(duì)瘧疾的認(rèn)識(shí)與治療
歐美新航路開(kāi)辟后，瘧疾很快隨冒險(xiǎn)家傳入新大陸。瘧疾的危害迫使印第安人摸索尋找治療的藥物。后來(lái)他們終于在南美安第斯山區(qū)發(fā)現(xiàn)一類樹(shù)（今叫金雞納屬樹(shù)），用其樹(shù)皮熬藥湯或磨成藥粉內(nèi)服能有效地退燒抗病。秘魯印第安人將它炮制成成藥“秘魯膏”。據(jù)傳，秘魯?shù)奈靼嘌揽偠椒蛉私瓠偅–hinchon）1630年在利馬逗留時(shí)染上了瘧疾，其保健醫(yī)生卡尼薩雷斯用秘魯土著進(jìn)獻(xiàn)的“熱病樹(shù)皮”治愈了她，于是她把這種藥物傳入歐洲。該藥后來(lái)由大植物學(xué)家林耐正式命名為金雞納（Cinchona），以茲紀(jì)念。盡管一些學(xué)者對(duì)此說(shuō)法提出了質(zhì)疑，但在美洲的歐洲人確于17世紀(jì)30年代知曉并應(yīng)用了此藥。1639年，西班牙的奧斯定會(huì)修士卡蘭查曾明確提到此物：“在洛克薩（Loxa）國(guó)生長(zhǎng)著一種他們所稱的‘抗燒樹(shù)’，可用其黃棕色樹(shù)皮磨成藥粉，用兩枚小銀幣重的藥粉兌成湯劑服用，可治瘧熱癥和間日熱。該藥在利馬已收到神奇的療效?！?1640年代初，此物傳入歐洲。
但當(dāng)時(shí)推廣并不順利，仍有不少人拒絕使用。英國(guó)資產(chǎn)階級(jí)革命領(lǐng)袖克倫威爾就因染上瘧疾后，拒絕服用“耶穌會(huì)樹(shù)皮”而去世。同時(shí)，歐洲的醫(yī)師也持續(xù)對(duì)金雞納療法進(jìn)行改善，以增強(qiáng)療效，減小副作用。英國(guó)的塔爾博爾在1672年出版了醫(yī)著《發(fā)燒學(xué)》，在書(shū)中提倡服用以金雞納樹(shù)皮為主藥的復(fù)方合劑，但對(duì)其配方秘而不宣。直到他于1681年去世后不久，其藥方才公之于眾：原來(lái)是金雞納樹(shù)皮粉、玫瑰葉、水、檸檬汁與歐芹汁的混合物。金雞納樹(shù)的大量藥用導(dǎo)致野生金雞納森林資源萎縮乃至遭破壞，于是歐洲人于19世紀(jì)中葉開(kāi)始在印度、錫蘭、爪哇進(jìn)行人工種植并獲得成功。
瘧疾在中國(guó)稱打擺子、脾寒等。東漢許慎《說(shuō)文解字》釋“瘧”為“熱寒休作，從疒，從虐，虐亦聲”。“虐”的釋義為“殘（暴）也”。漢代人已認(rèn)識(shí)到瘧疾周期性發(fā)熱發(fā)燒等癥狀。戰(zhàn)國(guó)末年，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《瘧論篇》和《刺瘧論》已有瘧疾病因、病機(jī)、癥狀、針灸治法的記載。漢代《金匱要略》對(duì)瘧疾的因、證、脈、治做了較為全面的論述。隋代《諸病源候論》指出瘴瘧多發(fā)于嶺南山瘴之地，由瘴毒引起。明代張景岳的《景岳全書(shū)》明確了瘧疾病是感受瘧邪所致。中醫(yī)認(rèn)為瘧疾是因感受瘧邪、瘴毒而起。由此看來(lái)，中醫(yī)所說(shuō)的瘧疾與現(xiàn)代西醫(yī)所說(shuō)的由按蚊傳播、因瘧原蟲(chóng)作祟的瘧疾頗有區(qū)別。在臨床治療上，據(jù)公元1—2世紀(jì)成書(shū)的《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，已使用植物中草藥常山：“常山味苦寒，主治傷寒、寒熱、熱發(fā)溫瘧鬼毒，胸中痰結(jié)吐逆。”晉葛洪《肘后備急方》中已有用黃花蒿的治瘧病方。
奎寧的出現(xiàn)與瘧疾發(fā)病原因解析
金雞納傳入歐洲后，改變了瘧疾的治療。該藥不久由傳教士傳入中國(guó)。1693年5月康熙帝患瘧疾，久治不愈。傳教士獻(xiàn)上金雞納藥很快治好康熙的病?？滴醮笙?，隨即重賞傳教士，鼓勵(lì)西洋醫(yī)學(xué)在中國(guó)傳播。治瘧特效藥金雞納從此在中國(guó)廣泛傳播開(kāi)來(lái)。康熙時(shí)舉人查慎行曾有記載：“西洋有一種樹(shù)皮，名金雞勒，以治瘧疾，一服即愈，用藥只在對(duì)癥也?！鼻r(shí)，醫(yī)藥學(xué)家趙學(xué)敏在《本草綱目拾遺》中也記錄了歐洲人帶來(lái)的金雞納“……治瘧。澳番（指澳門葡人）相傳。不論何瘧，用金雞勒……一服即愈”。
金雞納及后來(lái)用科學(xué)方法提取其有效成分制成的奎寧雖能有效治瘧，但其發(fā)病機(jī)理仍是云山霧罩。在人類不懈的探索下，19世紀(jì)末人們終于發(fā)現(xiàn)了致病的真正原因。1888年，法國(guó)軍醫(yī)拉佛朗在非洲瘧疾患者血液的紅細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)。1897年，英國(guó)生物學(xué)家羅斯在印度發(fā)現(xiàn)按蚊體內(nèi)瘧原蟲(chóng)的合子，并闡明了人體內(nèi)與蚊體內(nèi)瘧原蟲(chóng)的發(fā)育史以及瘧疾的傳播方式，羅斯因此獲得1902年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。此外，1889年，戈?duì)柣U明瘧原蟲(chóng)無(wú)性分裂周期與瘧疾發(fā)作一致，這就理清了瘧疾患者間歇性周期性發(fā)燒的病理。1938年，拉斐爾等人在鳥(niǎo)瘧原蟲(chóng)中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞外期發(fā)育系。19、20世紀(jì)之交的上述發(fā)現(xiàn)終于揪出了瘧疾的罪魁瘧原蟲(chóng)。
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