軍醫(yī)科普：要命的軍團(tuán)菌感染
作者簡(jiǎn)介：李珊珊，胡美，解放軍第306醫(yī)院，呼吸科，航天城臨床部?jī)?nèi)科。
【病例介紹】王某，男，42歲。2天前跟隨表哥來(lái)京打工，一行十余人坐面包車一路顛簸至北京，晚上家中吃飯時(shí)老王就腹部不適，沒(méi)有在意，第二天早起患者出現(xiàn)腹瀉，水樣便，同時(shí)還有惡心，嘔吐，渾身沒(méi)勁，大家認(rèn)為是水土不服，來(lái)到家附近的小診所，考慮急性胃腸炎，給予消炎藥、葡萄糖及氯化鉀補(bǔ)液治療，午飯時(shí)分老王突然出現(xiàn)呼吸困難，大汗等不適，這可嚇壞了一家人，趕快送往附件的大醫(yī)院，急查胸部CT，發(fā)現(xiàn)兩肺多處感染，且同時(shí)伴有呼吸衰竭。醫(yī)院立即予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，急查尿軍軟菌抗原：陽(yáng)性。積極搶救，給予阿奇霉素等藥物治療，但病情迅速惡化，幾個(gè)小時(shí)后便離開了人世。
那么，是什么要了老王的命呢？答案是軍團(tuán)菌肺炎！
軍團(tuán)菌肺炎（legionnairespneumonia）是由嗜肺軍團(tuán)桿菌引起、以肺炎表現(xiàn)為主、可能合并肺外其它吸入損害的感染性疾病，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入治療等引起呼吸道感染，是重要的院內(nèi)感染之一。是由1976年在美國(guó)費(fèi)城退伍軍人年會(huì)是發(fā)生暴發(fā)流行而得名。該病好發(fā)于夏末秋初季節(jié)，可散發(fā)，也可呈小的爆發(fā)流行。
軍團(tuán)菌肺炎的臨床表現(xiàn)
一般癥狀：典型病例前驅(qū)期可有疲勞、全身不適、淡漠、肌痛、頭痛等。90%以上有急性發(fā)熱，常達(dá)39~40度，半數(shù)以上病人持續(xù)高熱>40度，3/4病人同時(shí)伴有寒戰(zhàn)。
呼吸道癥狀：患者上呼吸道癥狀一般不明顯，有事早期科有輕度干咳，3~4天后出現(xiàn)少量非膿性痰，痰可為漿液性亦可以呈明顯血性；1/3病人有胸痛，癥狀進(jìn)展很快，可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。
消化道癥狀：軍團(tuán)菌肺炎病人早期常有無(wú)痛性腹瀉，水樣便，無(wú)膿血及污穢氣味。1/4患者有惡心、嘔吐。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有精神狀態(tài)異常者約占30%，主要表現(xiàn)在精神錯(cuò)亂、譫妄、情緒不穩(wěn)、幻覺(jué)、定向力嗜睡等，還有共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、震顫、眼球震顫。頭痛是常見癥狀，多位于前額部，程度較重，且不常與其它中暑神經(jīng)系統(tǒng)癥狀同在。另外，尚可有定向力障礙、小腦機(jī)能障礙等亦可引起周圍神經(jīng)炎、顱神經(jīng)炎。
X線檢查：片狀肺浸潤(rùn)，繼而肺實(shí)變，尤其多數(shù)見于下葉，單側(cè)或雙側(cè)。病變進(jìn)展迅速，還可伴有胸腔積液。免疫功能低下者可出現(xiàn)肺膿腫。肺部病變吸收較一般肺炎瞞，臨床有效時(shí)1~2個(gè)月陰影才完全吸收，少數(shù)可延遲至數(shù)月。
化驗(yàn)檢查：支氣管抽取物、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液做吉姆薩染色科以查見細(xì)胞內(nèi)的軍團(tuán)菌；此外，尿液ELISA法檢測(cè)細(xì)菌可溶性抗原，亦有較高特異性。
軍團(tuán)菌肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類，四環(huán)素類、利福平等也有效。氨基糖苷類及青霉素、頭孢菌素對(duì)本病無(wú)效。
軍團(tuán)菌肺炎的預(yù)防：醫(yī)院、旅館、建筑工地的獲得性軍團(tuán)菌肺炎是防治工作中一個(gè)重要環(huán)節(jié)。環(huán)境及水源的監(jiān)控是控制本病發(fā)生流行性的關(guān)鍵。要注意定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)時(shí)注意病人的保暖，避免冷空氣直吹或?qū)α?；進(jìn)入房間或車內(nèi)打開空調(diào)后，最好過(guò)一刻鐘以后再關(guān)閉門窗，這樣可以有利于空調(diào)中的各種有害物質(zhì)散發(fā)，減少對(duì)健康的危害。
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