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基孔肯雅熱預防控制技術(shù)指南

基孔肯雅熱（Chikungunya fever）是由伊蚊叮咬傳播的、以發(fā)熱、皮疹及劇烈關節(jié)疼痛為主要特征的病毒性疾病，主要流行于東南亞和非洲地區(qū)。該病臨床癥狀與登革熱類似，容易誤診。雖然病死率很低，但在蚊媒密度較高地區(qū)易形成大規(guī)模暴發(fā)和流行。

我國曾于80年代報道在云南人群中發(fā)現(xiàn)存在基孔肯雅病毒感染，近期檢疫部門又在赴斯里蘭卡務工回國人員中檢出輸入性病例。為指導臨床醫(yī)生和傳染病預防控制專業(yè)人員做好基孔肯雅熱輸入疫情的監(jiān)控，做好蚊媒密度監(jiān)測和控制，有效防范和處置疾病的本地傳播和流行，制定本技術(shù)指南。

一、目的

（一）指導各級各類醫(yī)療機構(gòu)正確開展基孔肯雅熱的診斷和治療，及時報告病例。

（二）指導各級疾病預防控制機構(gòu)開展基孔肯雅熱病例的流行病學調(diào)查、實驗室檢測和疫情控制工作。

（三）指導各相關部門開展媒介伊蚊的監(jiān)測和控制工作。

二、疾病概述

（一）病原學。

基孔肯雅病毒(Chikungunya virus, CHIK-V)，屬于披膜病毒科的甲病毒屬，為正鏈RNA病毒,不耐酸、不耐熱，58℃以上即可滅活，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可殺滅病毒。

1952年首次在坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)本病流行，1953年分離到基孔肯雅病毒。“基孔肯雅”這個名稱音譯自坦桑尼亞的Swahili土語，形容病人因關節(jié)疼痛而彎曲的特征體態(tài)。

（二）流行病學特征。

1.宿主動物與傳播媒介

基孔肯雅病毒的自然宿主有人和靈長類動物，主要傳播媒介有埃及伊蚊、白紋伊蚊、非洲伊蚊和帶叉－泰氏伊蚊。不同蚊種在傳播中的重要性不同。埃及伊蚊為家棲蚊種，主要孳生在居室內(nèi)或周邊較為潔凈的容器積水中，一般在白天叮咬人，日出后2小時和日落前2小時內(nèi)為其活動高峰，與人關系密切，是傳播基孔肯雅病毒能力最強的蚊種。白紋伊蚊分布較為廣泛，是引起近期印度洋島嶼基孔肯雅流行的主要媒介。非洲伊蚊和帶叉－泰氏伊蚊均為非洲野棲樹冠蚊種，在叢林型疫源地病毒循環(huán)中起重要作用。

基孔肯雅的流行分為城市型和叢林型。在城市型疫源地中，病人和隱性感染者為主要傳染源，病毒主要以人－蚊－人的方式循環(huán)，其流行以不定期出現(xiàn)的暴發(fā)為主；在叢林型疫源地中，受感染的靈長類和其他野生動物是主要傳染源，病毒主要以靈長類－蚊－靈長類的方式循環(huán)，其病毒流行可長期循環(huán)存在。

人通過被帶毒的伊蚊叮咬而感染，無直接人傳人的報道。伊蚊在叮咬有病毒血癥的人或動物后，病毒在蚊蟲體內(nèi)繁殖并到達唾液腺內(nèi)增殖，經(jīng)8～12天的外潛伏期再傳播病毒。病毒在蚊體內(nèi)存活時間較長，甚至終生具有傳染性。蚊蟲在吸血時，如受到干擾更換宿主，可立即機械傳播該病毒。

2.傳染期

人在發(fā)病后2～5天內(nèi)可產(chǎn)生高滴度病毒血癥，傳染性較強，可引起媒介伊蚊的感染，從而傳播該病。本病和登革熱相同，有大量的隱性感染者，可作為病毒的傳染源。

3.人群易感性

各年齡組和不同性別人群均可感染，兒童感染后癥狀一般比成人輕。人群感染病毒后可獲得一定的免疫力，但一段時間后抗體滴度下降。

4.地理分布

基孔肯雅熱分布與媒介伊蚊的分布相關。基孔肯雅熱主要在非洲亞撒哈拉地區(qū)、東南亞地區(qū)、印度、斯里蘭卡及西太平洋地區(qū)的熱帶或亞熱帶國家呈地方性流行。病原學證據(jù)表明，東南亞的基孔肯雅流行是由非洲傳入的。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，近年來非洲和東南亞地區(qū)常發(fā)生基孔肯雅熱的流行和暴發(fā)。2006年，印度洋島嶼國家馬爾代夫、毛里求斯、馬達加斯加、塞舌爾和法屬留尼旺島以及印度沿海地區(qū)報告基孔肯雅熱暴發(fā)。其中，法屬留尼旺島的發(fā)病數(shù)高達27萬，接近當?shù)厝丝诘?/span>40％；印度當年報告的疑似病例超過139萬，部分地區(qū)的發(fā)病率超過45％。而法國和美國等非流行國家不斷發(fā)現(xiàn)輸入性病例。

5．發(fā)病季節(jié)特點

基孔肯雅熱一般發(fā)生在雨季伊蚊孳生的季節(jié)。

對非洲疫情的分析發(fā)現(xiàn)，基孔肯雅熱的流行高峰一般呈循環(huán)性出現(xiàn)，經(jīng)常間歇3～4年或更長時間后又反復發(fā)生疫情，這種情況可能與自然宿主靈長類動物間的病毒傳播及動物的免疫狀況有關。

（三）主要臨床表現(xiàn)。

潛伏期一般為2～4天，也可長達7至12天。

主要癥狀有突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、軀干部皮疹、嚴重關節(jié)痛和頭痛等，可伴有惡心、嘔吐、畏光、結(jié)膜充血、腹痛或出血癥狀。發(fā)熱、皮疹等急性癥狀一般持續(xù)5至7天。關節(jié)痛多為多關節(jié)和游走性的，主要侵犯手腕、腳踝、腳趾等小關節(jié),一般在皮疹之后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月。

基孔肯雅熱患者極少報導發(fā)生嚴重出血或死亡，老年患者常在發(fā)病后幾年內(nèi)仍有關節(jié)疼痛和滲出癥狀發(fā)作。部分病人可出現(xiàn)持久性關節(jié)炎，其體內(nèi)通?？蓹z出高滴度的基孔肯雅病毒抗體。

三、診斷、治療和報告

基孔肯雅熱容易被誤診為登革熱或西尼羅病毒感染。因此，實驗室檢測對于確診和鑒別診斷至關重要。

本病為自限性，沒有特殊性治療方法，一般以對癥或支持療法為主。

醫(yī)療機構(gòu)應按照《基孔肯雅熱診斷和治療方案》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕99號）做好診斷和治療工作。

各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的基孔肯雅熱疑似、臨床診斷或確診病例時，應參照乙、丙類傳染病的報告要求于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病”。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦應急發(fā)〔2005〕288號）要求的，按照相應的規(guī)定進行報告。

四、實驗室檢測

各級疾病預防控制機構(gòu)專業(yè)人員和臨床醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)疑似病例時，要認真按照《基孔肯雅熱實驗室檢測方案》（附件1）進行標本的采集、包裝、運送和實驗室檢測。省級實驗室無檢測條件或無法鑒定時，應將原始標本及分離物送中國疾病預防控制中心進行檢測。

五、流行病學調(diào)查

疾病預防控制機構(gòu)在接到疫情報告后，要按照《基孔肯雅熱流行病學調(diào)查方案》（附件2），立即組織專業(yè)人員對病人開展流行病學調(diào)查，明確感染地點，搜索共同暴露者，評估本地發(fā)生感染和流行的風險。填寫《基孔肯雅熱個案調(diào)查表》（見附件2附表）。

出現(xiàn)本地感染病例或暴發(fā)疫情時，要進行病例的主動搜索，開展蚊媒應急監(jiān)測和評估，分析疫情動態(tài)，預測流行趨勢，及時向政府提出有針對性的控制措施。

六、預防控制措施

目前基孔肯雅熱尚沒有可用的疫苗，與登革熱等蚊媒傳染病相似，控制媒介密度是預防控制基孔肯雅熱最重要的措施。由于傳播媒介與登革熱相同，基孔肯雅熱的預防控制措施可基本參考登革熱的相關措施。

（一）預防性措施。

1. 做好公眾健康宣教和健康促進

向公眾傳播普及有關防治知識，指導公眾采取正確的預防行為，提高個人和群體的預防保護能力。

（1）宣傳指導群眾翻盆倒罐，清除蚊蟲孳生地。及時清除居室內(nèi)外無用的貯水容器，如廢舊輪胎、空飲料瓶、破缸和水罐等，并定期更換水缸、花盆、罐及其他小型容器的儲水，家用的水缸和貯水池應加蓋并經(jīng)常清洗。

（2）宣傳指導群眾采用驅(qū)蚊劑、穿著長袖衣物或使用蚊帳等措施防止蚊蟲叮咬。尤其是前往非洲和東南亞流行區(qū)的旅游者更要提高防范意識，防止在境外感染并輸入基孔肯雅熱。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應主動就診并將旅游史告知醫(yī)生。

2. 媒介伊蚊監(jiān)測

有媒介伊蚊分布的地區(qū)或曾經(jīng)發(fā)生過登革熱流行的地區(qū)要開展社區(qū)蚊媒密度監(jiān)測或調(diào)查，包括伊蚊種類、季節(jié)消長、抗藥性、近期蚊媒治理用藥情況調(diào)查，了解當?shù)匚孟x孳生環(huán)境、媒介伊蚊種群的分布、孳生地和密度的動態(tài)變化，為基孔肯雅熱和登革熱的預警提供參考依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)蚊媒指數(shù)偏高時，相關單位須進行孳生地清除工作，開展預防性滅蚊。

3. 做好輸入性疫情的監(jiān)控

我國尚未發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱的本地流行，輸入性病例的及時發(fā)現(xiàn)是有效控制疫情的關鍵。衛(wèi)生部門要加強與檢驗檢疫、旅游、交通、民航和鐵路等部門的聯(lián)防，及時發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱輸入病例?？诎稒z疫部門一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時通報衛(wèi)生部門做好疫情調(diào)查和處理。

（二）疫情控制措施。

1．病例管理和病例搜索

各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似基孔肯雅熱病例后要及時報告，使衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構(gòu)盡早掌握疫情并采取必要的防控措施。醫(yī)院對處在病毒血癥期的病人（發(fā)病后4天內(nèi)）應采取蚊帳或驅(qū)蚊劑等措施防止蚊蟲叮咬，病房內(nèi)采用殺蚊劑殺滅成蚊，以防止病毒傳播。

疾控人員接到病例報告后要立即進行流行病學調(diào)查，包括調(diào)查疑似病例在發(fā)病期間的活動史、調(diào)查接觸者和共同暴露者、尋找感染來源和可疑的感染地點，搜索病例發(fā)病前2周和發(fā)病后5天內(nèi)居留地點的漏報和漏診病例，以指導疫點的緊急噴藥、清除孳生地等后續(xù)工作。

2. 媒介應急監(jiān)測和控制

（1）蚊媒應急監(jiān)測

疫情發(fā)生后，由縣級疾病預防控制中心負責在疫區(qū)內(nèi)，重點是疫點及周圍地區(qū)開展蚊媒應急監(jiān)測，調(diào)查疫區(qū)內(nèi)50～100戶居民，檢查室內(nèi)外所有積水容器及蚊幼蟲孳生情況，計算布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)，每3天進行一次。同時，捕捉伊蚊成蚊分離病毒，鑒定型別。及時根據(jù)媒介監(jiān)測及控制情況，評估疫情擴散的風險。

（2）媒介控制

發(fā)生暴發(fā)疫情時，要針對不同蚊種、當?shù)劓苌靥攸c盡快采取滅蚊和清除蚊蟲孳生地等措施，以降低成蚊或蚊幼蟲密度。特別要做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院、學校、機關、建筑工地等范圍內(nèi)的滅蚊工作。

（1）緊急噴藥，殺滅成蚊。根據(jù)病例調(diào)查資料，針對病例可能傳播給他人的地點，立即緊急噴藥殺滅成蚊，間隔一周再次噴藥，共噴藥三次。

（2）清除伊蚊孳生地。在疫點周圍半徑100米范圍內(nèi)開展清除伊蚊孳生地工作。根據(jù)疾病傳播風險的評估結(jié)果，結(jié)合蚊媒監(jiān)測情況，在更大范圍內(nèi)開展緊急蚊媒控制工作。

開展滅蚊工作后，要對媒介控制效果進行評估。當疫情得到有效控制，在1個月內(nèi)無新發(fā)病例，以及布雷圖指數(shù)和誘蚊誘卵指數(shù)降到5以下時，可結(jié)束本次應急處理工作。

3．社區(qū)動員和健康教育

發(fā)生本地暴發(fā)疫情時，要立即開展廣泛深入的宣傳和社區(qū)動員，發(fā)動社區(qū)和廣大群眾，開展愛國衛(wèi)生運動，整治環(huán)境和清除蚊蟲孳生地。

（三）提高公共衛(wèi)生應對能力。

1. 開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓

各地要開展對醫(yī)務人員和疾控人員的培訓工作，提高醫(yī)務人員對基孔肯雅熱的發(fā)現(xiàn)、識別能力；提高疾控人員的流行病學調(diào)查和疫情處置能力，控制疫情的傳播和流行。

2. 提高實驗室診斷能力

發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應及時采集標本開展實驗室檢測，明確診斷。各省級疾病預防控制中心要逐步提高對該病的實驗室檢測能力，建立實驗室檢測的相關技術(shù)和方法。

（四）其他措施。

加強國際信息交流與合作，密切關注周邊和主要旅游目的地國家的基孔肯雅熱疫情情況，在衛(wèi)生部門和旅游部門網(wǎng)站上發(fā)布旅游衛(wèi)生信息。

附件：1. 基孔肯雅熱實驗室檢測方案

2. 基孔肯雅熱流行病學調(diào)查
附件1         

基孔肯雅熱實驗室檢測方案

 

基孔肯雅病毒（Chikungunya Virus，CHIKV）屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒直徑約70nm，有包膜，含有3個結(jié)構(gòu)蛋白（衣殼蛋白C、包膜蛋白E1和E2）和4個非結(jié)構(gòu)蛋白（nsP1、nsP2、nsP3和nsP4）。

CHIKV的基因組為不分節(jié)段的正鏈RNA，長度約為11-12kb。病毒基因組編碼順序為5’－NS1－NS2－NS3－NS4－C－E3－E2－E1－3’。通過病毒部分E1基因的系統(tǒng)發(fā)生分析可將基孔肯雅病毒可分為3個組；第1組包含了全部西非的分離株，第2組是亞洲分離株，東、中、南部非洲的分離株構(gòu)成了第3組。

CHIKV可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細胞中繁殖并產(chǎn)生病變，并可感染除人外的靈長類、乳鼠等動物。

一、標本的采集和保存

（一）血清。

急性期血清：無菌采集靜脈血2～5ml（非抗凝血），一般情況下，發(fā)病后2日內(nèi)血清可用于病毒分離，發(fā)病后5日內(nèi)血清可用于CHIKV核酸檢測和血清學檢測。

恢復期血清：靜脈血2～5ml（非抗凝血），無菌采集，與急性期血清間隔時間為2～3周。

采血后，低溫保存并盡快運送至實驗室分離血清，以便及時進行血清學或病原學檢測。

不能及時檢測的血清可置于-70℃保存，盡量避免反復凍融。

（二）伊蚊。

在本病暴發(fā)或流行期間，采集家庭內(nèi)或外環(huán)境中伊蚊成蚊、幼蟲，用于病原學檢測。

二、標本的運輸

按照衛(wèi)生部《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定，CHIKV的危害程度屬第二類病原微生物，血清和伊蚊標本應采用A類包裝（編號：UN 2814），干冰運輸。

三、實驗室特異性檢測方法

目前，基孔肯雅熱的實驗室檢測方法主要有3種：病毒分離、核酸檢測和血清學檢測。

按照衛(wèi)生部《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定，病毒分離應在BSL－3級實驗室中進行，滅活血清、伊蚊凍存標本的核酸和血清學檢測可在BSL－2級實驗室中。

（一）血清學檢測方法。

1．特異性IgM檢測

目前較多采用的方法有：IgM捕獲ELISA法（MacELISA）、間接ELISA法和IgM捕獲法膠體金標記（或其他標記）免疫層析試紙條等。

一般情況下，IgM抗體發(fā)病后1天開始出現(xiàn)，發(fā)病后5天多數(shù)患者呈陽性。

2．特異性IgG檢測（急性期、恢復期雙份血清）

目前較多采用的方法有：間接ELISA法、免疫熒光法和膠體金標記（或其他標記）免疫層析試紙條等。

一般情況下，IgG抗體發(fā)病后2天開始出現(xiàn)，發(fā)病后5天多數(shù)患者呈陽性。

3．意義

（1）IgM陽性結(jié)果，表明患者新近CHIKV感染，用于基孔肯雅熱早期診斷。

（2）IgG陽性結(jié)果，表明曾受到CHIKV感染；恢復期血清抗體滴度比急性期抗體滴度有4倍或4倍以上升高則可確診。

（二）病原學檢測方法。

1．方法

（1）CHIKV核酸檢測

可采用RT-PCR和Real-time PCR等核酸擴增的方法檢測。一般發(fā)病后4日內(nèi)在多數(shù)患者的血清中可檢測到病毒核酸。

凍存伊蚊標本也可進行CHIKV核酸檢測。

（2）病毒分離

采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細胞或其他敏感細胞進行。一般情況下，用于病毒分離的血清標本應在發(fā)病2日內(nèi)采集。

凍存伊蚊標本也可進行CHIKV分離。

2．意義

患者血清中分離到CHIKV和/或排除PCR污染后，擴增到特異性條帶、測序后可確診CHIKV感染。

附件2

            基孔肯雅熱流行病學調(diào)查方案

 

為指導疾病預防控制專業(yè)人員做好基孔肯雅熱疫情的流行病學調(diào)查工作，制定本方案。

一、調(diào)查目的

（一）通過流行病學調(diào)查，搜索未報告的病例，追溯可能的傳染源和感染地點；

（二）調(diào)查周圍環(huán)境的媒介伊蚊情況，評估發(fā)生基孔肯雅本地傳播的風險。

二、調(diào)查對象

（一）基孔肯雅熱疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例；

（二）病人發(fā)病后境內(nèi)逗留地點的接觸者和共同暴露者。

三、調(diào)查內(nèi)容和方法

基孔肯雅熱病例調(diào)查的重點在于查明患者可疑的傳染來源和感染地，判斷患者為輸入病例還是本地感染病例，調(diào)查患者病毒血癥期在境內(nèi)的停留地點，搜索未報告的病例，指導后續(xù)的媒介控制和疫情處理工作。

對于國（境）外輸入的病例，重點調(diào)查病例病毒血癥期在國內(nèi)逗留情況，搜索逗留地點的未報告病例，以及調(diào)查患者病毒血癥期逗留地的蚊媒密度，評估疫情擴散的風險。

對于從我國其他省區(qū)輸入的病例，除調(diào)查患者病毒血癥期間在本地的逗留情況、搜索病例和調(diào)查蚊媒密度外，應將病例情況通報發(fā)病前旅行目的地省份的疾控部門，通知其對病例可疑的感染地點進行調(diào)查，搜索未報告病例并調(diào)查蚊媒密度和伊蚊帶毒情況。

對于本地感染的病例，除調(diào)查患者病毒血癥期間的活動情況、搜索病例和調(diào)查蚊媒密度外，還要重點調(diào)查病例發(fā)病前的詳細活動情況，找出可能的感染地點，搜索未報告病例，采取措施控制蚊媒密度。

（一）個案調(diào)查和標本的采集。

接到基孔肯雅熱病例報告后，疾控人員應立即開展流行病學個案調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：病例的基本情況、發(fā)病前旅行史和暴露史、就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及發(fā)病后逗留地點、共同暴露者情況等（填寫附表“基孔肯雅熱個案調(diào)查表”），并采集相關標本進行檢測（見《基孔肯雅熱實驗室檢測方案（試行）》）。

1. 臨床資料

通過查閱病歷及化驗記錄、詢問醫(yī)生及病人、病人家屬等方法，詳細了解病例的就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果等情況。

2. 病例家庭及家居環(huán)境情況

通過詢問及現(xiàn)場觀察，了解病例家庭人員情況、家居環(huán)境、孳生蚊蟲的可疑容器情況等。

3. 病例發(fā)病前暴露地點和發(fā)病后活動范圍

(1) 發(fā)病前2周內(nèi)的活動情況：旅行或活動地點、蚊蟲叮咬史，找出可疑感染地點，推斷該病例為輸入性還是本地感染。

(2) 發(fā)病后5天內(nèi)的活動情況：活動地點、被蚊蟲叮咬史，接觸的人員或共同暴露的人員等，找出疫點和疫情可能擴散的范圍。

（二）病例搜索。

1. 如病人為輸入性病例，則應詳細追查旅行史，在與其共同出境的人員中追索可疑病例。無論發(fā)病與否，盡可能對共同出境者采血進行實驗室檢測，了解是否曾受到感染，發(fā)現(xiàn)隱性感染者或漏診漏報病例。

2. 若病例病毒血癥期在境內(nèi)活動，則對其發(fā)病期間活動地點的可能被蚊蟲叮咬的人員，如家人、同事、住家周圍半徑100米的鄰居、曾拜會或相聚的親戚朋友等，跟蹤觀察25天，搜索可疑病例，告知出現(xiàn)發(fā)熱癥狀要及時主動就醫(yī)，并指導其采取防蚊蟲叮咬措施。有疑似癥狀者，均需采血進行實驗室檢測。

（三）蚊媒密度調(diào)查與評估。

在疫點開展伊蚊幼蟲調(diào)查，評估疫情播散的風險。調(diào)查疫區(qū)內(nèi)50～100戶居民，檢查室內(nèi)外所有積水容器及蚊幼蟲孳生情況，計算布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)。每3天進行一次，以分析疫情發(fā)展趨勢和評估媒介控制效果。

四、資料的分析和報告

（一）在疫情調(diào)查處理進程中或結(jié)束后，應及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調(diào)查報告并及時評估傳播風險，向衛(wèi)生行政部門提出是否以及如何采取蚊媒控制措施。

（二）疫情調(diào)查結(jié)束后，應將流行病學調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果及調(diào)查報告及時進行整理歸檔，并錄入數(shù)據(jù)庫。

（三）暴發(fā)疫情處理結(jié)束后，要及時撰寫并上報總結(jié)材料，內(nèi)容包括：疫情概況、流行病學特征、臨床特征、暴發(fā)原因、流行趨勢分析、病例分類及病原學檢測結(jié)果、控制措施和效果評估、及防控建議等。在疫情控制工作結(jié)束后7天內(nèi)完成結(jié)案報告。