亞洲是霍亂蔓延溫床？
近日，科學(xué)發(fā)表的兩篇文章或可結(jié)束全球霍亂負(fù)擔(dān)中環(huán)境因素所起作用的舊爭(zhēng)論。它可能還會(huì)對(duì)抵抗霍亂的戰(zhàn)役產(chǎn)生巨大影響，因?yàn)樗尮残l(wèi)生官員將其工作集中于可能是最危險(xiǎn)的外來(lái)毒株。它表明，在非洲或美洲并沒有大規(guī)模本地疫情。瑞士日內(nèi)瓦世界衛(wèi)生組織（WHO）的一名霍亂專家說(shuō)，這意味著“在這些地方清除霍亂完全是可以實(shí)現(xiàn)的，這樣的消息非常悅耳”。
霍亂是由霍亂弧菌導(dǎo)致的，這種病菌會(huì)通過被糞便污染的水傳播。幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，危險(xiǎn)的霍亂病毒以若干次浪潮從亞洲擴(kuò)散到世界其他地方。最近一次傳播，即第七次疫情從1961年開始，目前仍在繼續(xù)，據(jù)估計(jì)每年導(dǎo)致約300萬(wàn)人感染。
然而，在20世紀(jì)70年代，馬里蘭大學(xué)帕克分校的Rita Colwell認(rèn)為，這些疫情可能來(lái)源于本土環(huán)境。她發(fā)現(xiàn)，霍亂弧菌寄居在很多河流和海濱水域，包括美國(guó)東海岸的大河口切薩皮克灣。細(xì)菌附著在浮游生物上，Colwell爭(zhēng)論稱，當(dāng)氣候事件如厄爾尼諾引發(fā)浮游生物潮時(shí)，霍亂就會(huì)在清潔衛(wèi)生做得較差的地方暴發(fā)。她警告，氣候變化會(huì)讓這樣的暴發(fā)更加頻繁。
從那時(shí)起，專家就開始討論有多少大規(guī)?；魜y暴發(fā)是由本地事件導(dǎo)致的，而非被旅行者帶入的?！皩W(xué)界被這個(gè)問題完全分裂了。”英國(guó)辛克斯韋爾科姆基金會(huì)桑格學(xué)院研究者Nicholas Thomson說(shuō)。一些人提出兩種場(chǎng)景的結(jié)合；例如非洲在過去50年有過約12次大規(guī)模疫情暴發(fā)，在理論上，亞洲霍亂弧菌菌株曾被引入過一次，然后就在當(dāng)?shù)丨h(huán)境中扎了根，蓋恩斯維爾佛羅里達(dá)大學(xué)新興病原體研究所分子流行病學(xué)家Marco Salemi說(shuō)。引進(jìn)的微生物還會(huì)與當(dāng)?shù)鼐航粨Q基因產(chǎn)生新的菌株?！叭绻惴喫形墨I(xiàn)，可能會(huì)被弄得頭暈?zāi)X脹。”Thomson說(shuō)。
為了解決這個(gè)問題，Thomson和一個(gè)國(guó)際研究者團(tuán)隊(duì)花費(fèi)數(shù)年收集了714種細(xì)菌菌株，它們覆蓋半個(gè)世紀(jì)以來(lái)亞洲、非洲和美洲的菌株。合作團(tuán)隊(duì)對(duì)所有菌株進(jìn)行了基因測(cè)序，并將其基因組以及此前發(fā)表過的數(shù)百個(gè)菌株的基因組進(jìn)行了對(duì)比。
結(jié)果呈現(xiàn)出的圖像非常清楚。在過去半個(gè)世紀(jì)，美洲發(fā)生了兩次大型霍亂暴發(fā)：一次是從秘魯開始，然后在1991年到1993年間席卷幾乎拉丁美洲所有地區(qū)；另一次是2010年從海地開始暴發(fā)，目前疫情仍在傳播。這個(gè)分析確定了此前強(qiáng)有力的證據(jù)，海地疫情的暴發(fā)是聯(lián)合國(guó)維和人員從尼泊爾無(wú)意帶入的，它表明上世紀(jì)90現(xiàn)代的疫情暴發(fā)也是由亞洲菌株引發(fā)的，它們都是在1991年被引入的。其中一個(gè)菌株曾通過非洲到達(dá)秘魯，而另一個(gè)菌株則可能從南亞經(jīng)過東歐登陸了墨西哥。在非洲，研究人員可以指出11次從亞洲分別引入的霍亂，它們導(dǎo)致了大規(guī)模疫情暴發(fā)。本地菌株有時(shí)的確會(huì)在非洲和拉丁美洲導(dǎo)致疾病，但并未引起一次疫情暴發(fā)。
這兩篇文章“讓環(huán)境假說(shuō)站不住腳，至少在那些被大肆報(bào)道的地方是這樣?！辈ㄊ款D哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)家John Mekalanos說(shuō)，“我當(dāng)然希望這可以停止理論上的爭(zhēng)論?！盨alemi說(shuō)，他對(duì)這一研究結(jié)果感到出乎意料，尤其是在非洲。“我原本認(rèn)為可能會(huì)看到更多本地暴發(fā)的疫情?！彼f(shuō)，但是“他們所作的分析和得出的數(shù)據(jù)非常清楚明了”。
Colwell的霍亂研究和倡議清潔用水已經(jīng)為她贏得了滿堂彩，包括美國(guó)國(guó)家科學(xué)獎(jiǎng)，但她卻表示并不想公開討論這項(xiàng)新研究。Colwell說(shuō)，她在漫長(zhǎng)的爭(zhēng)論中已經(jīng)遭遇到對(duì)手“可怕的攻擊”，“我已經(jīng)被批判了30年，我不想再繼續(xù)被批判了”。
今年10月，WHO公布了一項(xiàng)計(jì)劃，通過提高安全飲用水的可獲得性和通過部署口服霍亂疫苗（其中大量庫(kù)存是在2013年生產(chǎn)的），到2030年把由霍亂導(dǎo)致的死亡降低90%。Legros說(shuō)，新研究將有助推進(jìn)相關(guān)工作。當(dāng)出現(xiàn)新的霍亂病例時(shí)，研究人員現(xiàn)在可以通過對(duì)病毒進(jìn)行測(cè)序，了解它是否屬于來(lái)自亞洲的流行種系。Thomson說(shuō)，這有助于確定真正危險(xiǎn)的疫情爆發(fā)，從而授權(quán)使用有限的疫苗庫(kù)存，“現(xiàn)在人們可以區(qū)別這種形式的疫情和其他的霍亂，這一簡(jiǎn)單的事實(shí)意味著我們有機(jī)會(huì)對(duì)它采取行動(dòng)”。
該研究還高度強(qiáng)調(diào)了清除亞洲含有霍亂弧菌的自然水庫(kù)的重要性?！叭绻覀兿胍谌?qū)用婵刂苹魜y，那么就必須在那個(gè)地方控制它?！盠egros說(shuō)。該地區(qū)的一些事物會(huì)讓新菌株演化，然后傳播到世界各地，而科學(xué)家現(xiàn)在尚不明確那是什么?！澳抢锱c其他地方的生態(tài)完全不同。”Thomson說(shuō)。似乎科學(xué)家已經(jīng)找到了泵，但他們還沒有找到能夠拉下的手柄。
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