非典型肺炎流行病學(xué)調(diào)查情況和臨床特點(diǎn)
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心昨天下午召開媒體座談會(huì)，介紹了我國(guó)對(duì)此次非典型肺炎進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)展情況，并進(jìn)一步細(xì)述了該病的臨床特點(diǎn)。
中國(guó)疾控中心主任、流行病學(xué)專家李立明教授說，確定暴發(fā)性疾病的流行病學(xué)調(diào)查一般需要5個(gè)步驟：1、核實(shí)診斷，確證暴發(fā)；2、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，探索病因線索；3、采取及時(shí)措施控制疫情，現(xiàn)場(chǎng)采樣，尋找病原；4、開展系統(tǒng)研究，驗(yàn)證病因假說；5、確證病原，提供政策性建議報(bào)告。目前調(diào)查工作已進(jìn)行到第4步，離確證病原和提供政策性建議報(bào)告已經(jīng)不遠(yuǎn)。
中國(guó)疾控中心與廣東省的專家經(jīng)聯(lián)合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)此次非典型肺炎的臨床表現(xiàn)有這樣一些特殊之處：1、發(fā)高燒、干咳，沒有一般流感的流涕、咽痛等癥狀，也沒有通常感冒常見的白色或黃色痰液，偶有病人痰中帶血絲，病人呼吸急促，個(gè)別出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征；2、一般情況下患者發(fā)燒時(shí)白細(xì)胞會(huì)升高，而此病患者白細(xì)胞正常或下降；3、X光胸片特點(diǎn)與臨床癥狀分離，一般的肺炎是先有很重的臨床癥狀，這時(shí)從X光片可看到肺部有陰影變化，而此病在臨床癥狀還不重時(shí)，X光片中已顯示肺部出現(xiàn)絮狀陰影，且發(fā)展很快，兩側(cè)肺同時(shí)進(jìn)展，所以建議所有有感冒發(fā)燒癥狀的病人到醫(yī)院要立刻拍X光片；4、通常情況下，出現(xiàn)發(fā)燒、高熱癥狀，用抗生素治療都會(huì)有效，而此病用抗生素大部分無效；5、約有7％的病人需作人工呼吸，大多數(shù)病人可自愈，個(gè)別病情惡化兇險(xiǎn)。
根據(jù)上述特點(diǎn)，專家們確定了對(duì)此次非典型肺炎的主要診斷依據(jù)：臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室血像、胸部X光片、是否有疫區(qū)旅行史。
經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，專家們尋找到此病的一些流行病學(xué)規(guī)律：1、發(fā)病率在男女間無差別，從年齡看，青壯年占70％，而一般流感、非典型肺炎患者多為老年和幼年；2、從職業(yè)看，醫(yī)務(wù)人員為高發(fā)人群；3、在家庭和醫(yī)院有聚集現(xiàn)象；4、此病第一代傳播的潛伏期在4—5天，第二代在10天左右，其病原的傳染力在傳播中逐漸下降；5、廣東地區(qū)發(fā)病高峰在今年2月上中旬，目前疫情已明顯下降。
為什么醫(yī)務(wù)人員成為此病的高發(fā)人群？專家們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)務(wù)人員是由于在醫(yī)療護(hù)理工作中密切接觸病人又無任何防護(hù)措施，引起感染。專家們認(rèn)為，這與近些年我國(guó)疾病譜發(fā)生變化，很多傳染病得到控制，醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)淡漠有關(guān)。在采取防護(hù)措施后，醫(yī)務(wù)人員被感染明顯減少。
調(diào)查研究中，通過病原形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞培養(yǎng)、細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)等多學(xué)科、多領(lǐng)域聯(lián)合攻關(guān)，專家們認(rèn)為此次非典型肺炎的病因可以排除以下病原體的可能性：支原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、出血熱病毒、肺炎衣原體、鸚鵡熱等。同時(shí)，我國(guó)病毒學(xué)專家通過電子顯微鏡，在所收集的來自不同地區(qū)、不同醫(yī)院的5例非典型肺炎病例的肺、脾、肝、腎和淋巴結(jié)等尸解標(biāo)本中，首先發(fā)現(xiàn)衣原體樣顆粒；應(yīng)用10種組織進(jìn)行病原培養(yǎng)分離，結(jié)果在4種尸體標(biāo)本感染的組織培養(yǎng)細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)大量衣原體樣顆粒；經(jīng)用培養(yǎng)制備的抗原對(duì)30例恢復(fù)期非典型肺炎患者進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，有29例為陽性，而對(duì)另外30份非疫區(qū)其他疾病病人血清進(jìn)行檢測(cè)，29份為陰性。依據(jù)形態(tài)學(xué)和血清學(xué)觀察、檢測(cè)結(jié)果，專家們認(rèn)為，上述衣原體樣顆粒可能是此次非典型肺炎的病因之一，進(jìn)一步確認(rèn)還需經(jīng)動(dòng)物模型等實(shí)驗(yàn)工作。
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