人類豬流感感染的基本知識
本文主要講述人類豬源流感病毒（現稱為流感病毒變異株）感染的背景知識。
1. 什么是豬流感？
豬流感是一種甲型流感病毒引起的豬呼吸道疾病，通常導致豬中流感暴發(fā)。豬流感病毒可以在豬群中引起嚴重疾病，但是致死較少。病豬的常見癥狀包括發(fā)燒、萎頓、咳嗽（豬叫）、鼻子或眼睛有分泌物、打噴嚏、呼吸困難、眼睛發(fā)紅或炎癥、不進食，不過也可能看起來沒有病狀或病狀輕微。豬流感病毒在豬群中可全年流行，但多數豬流感暴發(fā)發(fā)生在秋末或冬季，這與人類季節(jié)性流感相似。
2. 什么是流感病毒變異株？
正常情況下在豬群（而不是人群）中循環(huán)的流感病毒，如果發(fā)生人類感染，我們稱之為“流感病毒變異株”。例如，如果豬源甲型H3N2流感病毒在某個人身上被檢測到，該病毒被稱為H3N2病毒變異株，或H3N2v病毒。
3. 豬流感病毒可以感染人類嗎？
是的。豬流感病毒正常情況下只感染豬群而不感染人類。然而，已有零星的人類豬流感病毒感染報道。當人類感染出現時，這些病毒被稱為“流感病毒變異株”。人類感染大多發(fā)生在暴露于感染了流感病毒變異株的豬的人群中（例如，和豬有近距離接觸的兒童或豬加工行業(yè)的工人）。另外，曾經發(fā)生過暴露于一頭或多頭被感染的豬后出現多個病例的情況。流感病毒變異株還曾經發(fā)生過有限的人傳人。
4. 豬流感病毒感染人類的情況常見嗎？
過去，美國疾病預防控制中心（CDC）大約每1~2年接到一次人類豬流感病毒感染的報告，但是最近人類感染事件日漸頻繁。檢出率和報告率的上升可能是多種原因造成的，包括以下一個或多個因素：首先，大流行準備工作提高了美國各州在探查新型病毒方面的監(jiān)測和實驗室能力；其次，從2007年開始，國內和國際對新型流感病毒提出了報告要求；第三，暴露于被感染的豬或通過其后的有限人傳人而導致的感染可能確實增多了。
5. 為什么人類流感病毒變異株感染會引起關注？
豬流感病毒與人流感病毒不同。因此，針對人流感病毒的流感疫苗一般不能對人感染豬流感病毒產生保護作用。此外，因為豬對禽、人和豬流感病毒都易感，所以豬有可能同時感染不同來源（例如鴨和人）的流感病毒。如果發(fā)生這種情況，那么這幾種病毒就有可能混合在一起并產生容易發(fā)生人際傳播的新病毒。這種甲型流感病毒的主要變化被稱為抗原轉變。大多數人對抗原轉變產生的新型甲型流感病沒有免疫力或免疫力較低。如果這種新病毒在人群中可以致病，且易發(fā)生人際傳播，將會導致流感大流行。在2009年春季，一種融合了豬、禽和人流感病毒基因的新型甲型H1N1流感病毒造成了40多年來的首次大流行。
6. 人如果感染了流感病毒變異株會有什么癥狀？
人感染了流感病毒變異株后，其癥狀類似于平常的季節(jié)性流感。主要癥狀包括：發(fā)燒、嗜睡、食欲不振和咳嗽。有些人還會出現流鼻涕、咽痛、眼刺激癥狀、惡心、嘔吐和腹瀉。
7. 食用豬肉可能導致人感染流感病毒變異株嗎？
目前尚無證據表明食用正確處理和制備的豬肉或其他豬制品會導致人感染豬流感。
8. 流感病毒變異株是怎樣傳播的？
流感病毒可以直接由豬傳染給人，或由人傳染給豬。如果人感染了通常在豬中流行的流感病毒，那么這種病毒就被稱為“流感病毒變異株”，它不同于季節(jié)性流感病毒。此類感染最有可能發(fā)生在人們近距離接觸被感染的豬時，如豬圈或活豬集市（展會）。被感染的豬在咳嗽或打噴嚏時，將含豬流感病毒的飛沫通過空氣播散。如果這些飛沫落在人的鼻子或口部，或被吸入，可能導致人感染。也有證據表明，接觸表面帶有病毒的物體后再觸摸自己的口鼻，也可能感染豬流感病毒。感染的第三種方式可能是吸入含有流感病毒的粉塵?？茖W家們尚未確切了解以上哪種傳播方式最為常見。
流感病毒變異株已出現人際傳播，但目前來看人傳人能力很有限。其傳播方式與季節(jié)性流感相同，主要途徑是病毒感染者咳嗽或打噴嚏。接觸表面有流感病毒的物品后再觸摸自己口鼻，也可能導致感染。重要的是要注意到在大多數情況下，流感病毒變異株在人與人之間尚不能發(fā)生輕易和持續(xù)的傳播。
9. 如何診斷人類的流感病毒變異株感染？
要診斷甲型流感病毒變異株感染，通常需要采集發(fā)病4~5天內（病人最可能排出病毒的時間）的呼吸道標本。然而，有一些人特別是兒童的排毒時間可能長達10天或更久。如果懷疑是流感病毒變異株感染，應將標本送至當地CDC開展進一步檢測。
10. 可以治療人類流感病毒變異株感染的藥物有哪些？
美國批準用于治療流感的抗病毒藥物有四種：金剛烷胺、金剛乙胺，奧司他韋和扎那米韋。過去，多數變異流感病毒對以上四種藥物都是敏感的，但是最近從人類分離的流感病毒變異株對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。當前美國CDC推薦使用奧司他韋或扎那米韋治療和/或預防流感病毒變異株的感染。
11. 有沒有豬流感病毒導致人類流感暴發(fā)的其他的例子？
最知名的豬流感暴發(fā)可能是1976年在新澤西州Fort Dix的士兵中發(fā)生的。該病毒導致至少4人發(fā)生X線確診的肺炎，其中1人死亡；所有病人在未患病前一直是健康的。該病毒在士兵的基礎訓練環(huán)境中被傳染給密切接觸者，在基礎訓練小組外也出現有限的傳播。該病毒在循環(huán)一個月后消失。病毒的來源、病毒引入Fort Dix的確切時間、以及限制病毒傳播和持續(xù)時間的因素仍然未知。造成Fort Dix豬流感暴發(fā)事件的原因可能是在冬季，流感病毒變異株進入高度緊張、壓力巨大的人群，而該人群又正處在一個擁擠而互相密切接觸的環(huán)境中。從一位Fort Dix的士兵中采集的甲型流感病毒變異株被命名為A /New Jersey/76（Hsw1N1）。 2012年7月，在美國發(fā)現H3N2v病毒暴發(fā)。
12. 2009年大流行的甲型H1N1流感病毒與以往在人類中循環(huán)的H1N1病毒是同一種病毒嗎？
不是。2009年甲型H1N1流感病毒在抗原性和基因型方面與之前人間循環(huán)的H1N1病毒存在明顯的區(qū)別。因此，當時儲備的人類季節(jié)性流感疫苗不能對2009年甲型H1N1流感病毒提供保護。然而，現在2009年甲型H1N1流感病毒已經在人群中廣泛傳播，目前的季節(jié)性流感疫苗可以對該病毒提供保護。
有關季節(jié)性流感的信息，請訪問CDC的季節(jié)性流感網站：“ Seasonal Influenza (Flu) ”。
有關H3N2v病毒的信息，請訪問CDC 的H3N2v登陸頁面：“ CDC H3N2v landing
page”。
采取措施預防人類在集市（展會）中感染豬流感
豬可被豬流感病毒感染（稱為豬流感），它與人流感病毒通常是不同的。流感可從豬傳給人，也可從人傳給豬；上述情況盡管罕見，但是確實可以發(fā)生。人通常在與豬接觸后感染豬流感病毒。這發(fā)生在不同的場所，包括集市（展會）。目前美國CDC正在關注在美國豬群中發(fā)現的一種新的可感染人的流感病毒。這種病毒，稱為H3N2v，可能比普通的豬流感病毒更容易從豬傳給人。
以下方法可以減少流感病毒在豬與人之間的傳播，CDC建議：
l 與豬發(fā)生接觸前后，應經常用肥皂和流水洗手。如果沒有肥皂和水，可使用酒精洗手液。
l 不要把食物或飲料帶入豬所在區(qū)域；不要在豬所在區(qū)域吃東西、喝飲料或將該區(qū)域的任何東西放入口中。
l 不要把玩具、奶嘴、水杯、奶瓶、嬰兒車、或類似的物品帶入豬所在區(qū)域。
l 避免與看起來可能生病或者行動上有病狀的豬接觸。
l 如果您有類似流感的癥狀，應避免與豬接觸。如果需要接觸豬，則應在您發(fā)病7天以后，或者停用退燒藥物的情況下退燒24小時及以上，兩者中以較長的時間為準。
l 注意觀察豬是否有發(fā)病的癥狀，如果懷疑豬得病，應打電話給獸醫(yī)。
|5歲以下兒童、65歲及以上老人、孕婦、以及慢性基礎疾病患者（例如哮喘、糖尿病、心臟病、免疫功能低下、神經系統(tǒng)或神經發(fā)育疾?。┦歉呶Ｈ巳?，他們在感染流感后易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。這些人應避免暴露于豬和豬圈，尤其是在發(fā)現有病豬存在的情況下。
l 如果您正在經歷流感樣癥狀且必須與豬接觸，或者您必須處在已知或懷疑感染豬流感的豬附近，那么您應采取一定的防護措施。包括：穿戴防護服、手套、可遮住口鼻的口罩、以及其他一些個人防護裝備。在咳嗽和打噴嚏時掩住口鼻，經常洗手。
季節(jié)性流感疫苗不能預防人感染H3N2v病毒，但抗流感病毒藥物不僅可以治療季節(jié)性流感，也可以治療H3N2v感染。這些抗病毒藥物需要由醫(yī)生開具處方。早期的抗病毒治療在治療流感上很有效，所以一旦發(fā)現有流感樣癥狀應及時去看醫(yī)生。
預防H3N2v感染的知識
背景
2011年8月以來，美國檢測出很多甲型H3N2流感病毒變異株（H3N2v）的人類感染。該種病毒通常不會感染人而僅感染豬，與人類季節(jié)性H3N2流感病毒有很大的不同。
近期的H3N2v感染超過一半發(fā)生在與豬接觸后。H3N2v從被感染的豬到人的傳播方式與季節(jié)性流感的人間傳播方式相同。該病毒的傳播主要發(fā)生在豬咳嗽或打噴嚏時，含有H3N2v的飛沫在空氣中播散。如果這些飛沫落在您的口鼻處或者被吸入，您就可能被感染。也有一些證據表明，觸摸表面有病毒的物體后再觸摸自己的口鼻，也可能導致感染?？赡軐е赂腥镜牡谌N方式是吸入含有流感病毒的粉塵?？茖W家們尚未確切了解哪種傳播方式是最常見的。在某些情況下，H3N2v似乎已經可以人傳人。迄今為止，人際間的傳播還沒有持續(xù)超過1~2人。H3N2v感染的癥狀和嚴重程度與季節(jié)性流感相似。
從1990年代開始，這種病毒已經與人流感病毒相關，因此成年人應該對這種病毒有一定的免疫力，但幼兒可能尚無免疫力。針對H3N2v的疫苗已經在初步研制中，但大規(guī)模生產此類疫苗的決定尚未形成（季節(jié)性流感疫苗不是設計用來預防H3N2v感染的）。公共衛(wèi)生部門正在密切觀察當前的H3N2v疫情形勢。
欲了解更多信息，請訪問網頁：“Information on H3N2 Variant Influenza A Viruses”。
采取行動預防流感病毒的人際傳播
人們通過采取一系列的防護措施，可以減少流感病毒（包括H3N2v）感染以及在人間傳播的風險。CDC建議您：
l 采取日常預防措施，包括：
咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住您的口鼻。 （使用后將紙巾扔入垃圾桶中。）
經常用肥皂和水洗手，尤其是在咳嗽或打噴嚏之后。如果沒有肥皂和水，可使用酒精洗手液。
避免觸摸自己的眼睛和口鼻。病菌可因此傳播。
盡量避免與病人密切接觸。
如果您生病，請留在家里直至痊愈，期間不要上班或上學。
采取行動預防流感病毒在豬和人之間傳播
l 與豬接觸前、后應經常用肥皂和流水洗手。
l 不要在豬所在區(qū)域吃東西、喝飲料或將任何東西放入口中。
l 5歲以下兒童、65歲及以上老人、孕婦、以及慢性基礎疾病患者（例如哮喘、糖尿病、心臟病、免疫功能低下、神經系統(tǒng)或神經發(fā)育疾病）是高危人群，他們在感染流感后易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。這些人應避免暴露于豬和豬圈，尤其是在發(fā)現有病豬存在的情況下。
l 如果您擁有動物（包括豬在內），注意觀察它們是否有發(fā)病的癥狀，如果懷疑它們得病，應打電話給獸醫(yī)。
l 有可能的話，避免與看起來或行動起來可能生病了的動物密切接觸。
l 如果您有流感樣癥狀，應避免與豬接觸。
當您生病時如果必須與豬接觸，或者您必須與已知的或懷疑感染流感的豬接觸，或您進入病豬所在的環(huán)境，您應該采用適宜的保護措施（比如，穿戴防護服、手套、可遮住口鼻的口罩、以及其他一些個人防護裝備）和保持良好的呼吸道和手部衛(wèi)生。
更多的信息和材料，包括可在動物展會周邊擺放的教育海報，可以參考網頁：“2011年公共場所中預防動物相關疾病的措施匯編 （Compendium of Measures to Prevent Disease Associated with Animals in Public Settings, 2011）”。
應該指出，尚無證據表明食用正確處理和制備的豬肉或其他豬制品會導致人感染豬流感。有關如何正確處理和制備豬肉的更多信息，請訪問美國農業(yè)部（USDA）網站提供的內容“從農場到餐桌的新鮮豬肉（ Fresh Pork from Farm to Table）”。
如果您生病了，此時CDC建議如下：
l 如果您在與豬發(fā)生過直接或近距離接觸后因流感癥狀去看醫(yī)生，請告訴醫(yī)生您曾有豬暴露史。
l 如果您有流感癥狀，請遵循CDC的流感就診常規(guī)建議。
如果您有流感癥狀，而且病得很重，或擔心自己的病情，請聯(lián)系您的醫(yī)生。
無論是季節(jié)性流感還是新型流感病毒感染，特定人群發(fā)生嚴重流感并發(fā)癥的風險都較高（包括幼兒、老人、孕婦和特定慢性基礎疾病患者）。（流感相關并發(fā)癥高危人群的完整列表請參見：“People at High Risk of Developing Flu-Related Complications”。）
如果此類流感并發(fā)癥高危者出現流感樣癥狀，應盡快聯(lián)系醫(yī)生。（近期的大多數H3N2v感染病例是兒童。）
醫(yī)生可以給您開具治療流感（包括H3N2v）的抗病毒藥物處方。越早開始治療，藥物的療效越好。一旦醫(yī)生開具抗病毒藥物，您應該遵醫(yī)囑服完所有藥物。
l 另外，在任何時間當您有流感癥狀并要去看醫(yī)生時，如果您患有哮喘、糖尿病、心臟病、神經系統(tǒng)及神經發(fā)育疾病、懷孕、年齡大于65歲或小于5歲，請務必記住要把上述情況告訴醫(yī)生。如果您感染流感病毒，上述狀況和年齡因素會使您發(fā)生流感并發(fā)癥的危險性升高。
l 流感的體征和癥狀通常包括發(fā)熱及呼吸道癥狀，如咳嗽、流涕和可能的其他癥狀，如全身酸痛、惡心、嘔吐或腹瀉。
l 醫(yī)生將決定是否有必要做流感檢測，以及進行可能的治療。
l 目前有可用于治療H3N2v和季節(jié)性流感感染的抗病毒藥物。欲了解更多有關流感抗病毒藥物的信息，請訪問：“抗病毒藥物治療
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