冬春季注意防斑疹傷寒
發(fā)布時間：2013-12-31 15:07:43??????瀏覽次數(shù)：
斑疹傷寒〔typhus）乃是由立克次體所致的急性傳染病。流行性斑疹傷寒是由普氏立克次體所致，經(jīng)體虱傳播，以冬春季為多。地方性斑傷寒是由于摩氏立克次體感染所致，以鼠及鼠蚤為媒介，以夏秋季為多。地方性者比流行性者病情較輕。
由立克次氏體引起的急性傳染病。可分流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒。前者又稱虱型斑疹傷寒，由普氏立克次氏體引起，經(jīng)人虱傳播的急性傳染??；后者又稱蚤型斑疹傷寒或鼠型斑疹傷寒，由莫氏立克次氏體引起，經(jīng)鼠蚤傳播的急性傳染病。潛伏期為5～21天，多為 10～12天。表現(xiàn)有起病急，寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛、肌肉疼痛及壓痛，尤以腓腸肌明顯，顏面潮紅 、眼球結(jié)膜充血 ，精神神經(jīng)癥狀如失眠、耳鳴、譫妄、狂躁，甚至昏迷。可有脈搏增快或中毒性心肌炎。多于病期第5天全身出現(xiàn)充血性斑疹或斑丘疹，以后可變?yōu)槌鲅裕⒂衅⒛[大。地方性斑疹傷寒上述表現(xiàn)較輕。診斷依據(jù)流行病學史（當?shù)赜斜静×餍?、有虱寄生及叮咬史等）和典型臨床表現(xiàn)。確診可作血清學檢查如外斐氏反應等及立克次氏體分離。四環(huán)素或氯霉素治療有特效。預防采取以滅虱、滅鼠為中心的綜合性預防措施。
斑疹傷寒包括流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒兩個病種。流行性斑疹傷寒是由普氏立克次體（Rickettsia Prowazeki）引起的急性傳染病，雖然埃及從山羊中分離到普氏立克次體，美國從飛松鼠中分離到普氏立克次體，但流行性斑疹傷寒作為自然疫源性疾病還證據(jù)不足。流行性斑疹傷寒仍然屬于人-虱-人傳播的疾病，人是唯一的宿主，體虱是傳播媒介。普氏立克次體在體虱胃腸道上皮細胞中生長繁殖，經(jīng)虱糞排出體外，虱糞污染人皮膚破損處引起感染發(fā)病。在發(fā)達國家由于生活水平高，衛(wèi)生條件好，有條件經(jīng)常洗澡，常換衣服，防止體虱生長，因此得到有效控制。在發(fā)展中國家，尤其是在衣虱孳生的人群中，時有流行。在中國最后一次流行是在70年代末云南省昭通地區(qū)。
地方性斑疹傷寒是一種自然疫源性疾病，是由莫氏立克次體(Rickettsia Mooseri）引起的，鼠類是貯存宿主，印鼠客蚤是傳播媒介，人是受害者。呈鼠―蚤―人傳播循環(huán)。但丘福禧等從熱帶鼠螨中也分離到莫氏立克次體。地方性斑疹傷寒是全世界性的，凡是有老鼠和跳蚤的地方都可能有地方性斑疹傷寒疫源地的存在。發(fā)達國家報告病例數(shù)較少。中國解放后有三次流行高峰：第一次1950~1952年，為流行性和地方性混合流行，以云南最嚴重。第二次流行高峰除臺灣外，28個省、市、自治區(qū)均有發(fā)病。第三次流行高峰自1980~1984年。國內(nèi)自80年代初發(fā)病率呈下降趨勢，97年開始回升。
臨床表現(xiàn)
（一）潛伏期：流行性斑疹傷寒一般潛伏期為10~14天。如果感染量大，發(fā)病時間可提前。前驅(qū)癥狀不明顯，有的只有低熱、頭痛和疲倦等。地方性斑疹傷寒潛伏期一般5~15天。
（二）癥狀和體征：流行性和地方性斑疹傷寒的癥狀和體征主要為四項，即發(fā)熱、頭痛、皮疹和淋巴結(jié)腫大。
（三）物理檢查：最常見的體征為脾腫大。
（四）并發(fā)癥：中耳炎、腮腺炎、細菌性肺炎是常見的并發(fā)癥，有的可出現(xiàn)陰囊、陰莖、陰唇腫脹和壞疽。有時可出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀，有的昏迷、遲鈍、呆傻，有的興奮。
1.控制傳染源主要是滅鼠。應發(fā)動群眾，采取綜合措施，用各種捕鼠器與藥物滅鼠相結(jié)合。常用的滅鼠藥物有磷化鋅、安妥和敵鼠等。
2.切斷傳播途徑防止被恙螨幼蟲叮咬，于發(fā)病季節(jié)應避免在草地上坐臥、曬衣服。在流行區(qū)野外工作活動時，必須扎緊衣袖口和褲腳口，并可涂上防蟲劑，如鄰苯二甲酸二苯酯或苯甲酸芐酯等。
3.提高人群抗病力尚無可供人群應用的斑疹傷寒疫苗。初步研究顯示，斑疹傷寒立克次體中分子量為56×103的表膜蛋白抗原有較強的免疫原性。編碼該蛋白的基因已在大腸桿菌表達成功，能否用其制成疫苗，有待作進一步研究。
疾病護理
斑疹傷寒起病時常易被誤以為感冒。如果病人有長時間發(fā)熱不退，近周內(nèi)又有在野外草叢隨意坐臥或接觸帶有恙蟲的農(nóng)作物時，應注意有否淋巴結(jié)腫痛及附近有否焦痂。及時到醫(yī)院就診以期及早確診。斑疹傷寒是有特效藥物治療的，早期治療治愈率達100%。因受嚙齒類和恙螨孳生繁殖的影響，斑疹傷寒的流行有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性，一般自5月開始出現(xiàn)病例，發(fā)病季節(jié)多見于7－11月，而以6～9月為高峰，一般以農(nóng)民較多，凡在疫源地隨意坐臥或接觸帶恙蟲的農(nóng)作物均可受染。人對斑疹傷寒立克次體普遍易感。農(nóng)民、與草地頻繁接觸的青少年、從事野外勞動者易得斑疹傷寒。男多于女，得病后對同株病原體有持久免疫力，對不同株的免疫僅能維持數(shù)月。
在寒帶地區(qū)、高海拔（2500m以上）地區(qū)，也可從恙螨及嚙齒動物中分離出斑疹傷寒立克次體。中國斑疹傷寒主要發(fā)生于東南沿海各省及西南地區(qū)如廣東、廣西、福建、臺灣、浙江、云南、四川、海南、西沙群島等，湖南、貴州、山東、江西、內(nèi)蒙古、西藏、新疆等地也有病例或人群中血清免疫反應陽性的報道。但總的來講，斑疹傷寒在中國的發(fā)病率有下降趨勢。斑疹傷寒也流行于日本、東南亞、西太平洋和印度洋各島嶼、前蘇聯(lián)東南部等地。
并發(fā)癥
較常見的并發(fā)癥是中毒性肝炎，支氣管肺炎，心肌炎，腦膜腦炎和急性腎衰竭等。預后：若能及時診斷與治療，絕大部分患者預后良好。若有并發(fā)癥則預后較差。病死率各地報告不一，在1%～50%之間。病死率除與斑疹傷寒立克次體的株間毒力強弱差異有關(guān)外，還與病程的長短有關(guān)。進入病程的第3～4周后，患者常出現(xiàn)明顯的多器官功能損害，患者可因多器官功能衰竭或發(fā)生肺、消化道大出血而死亡。
專家觀點
斑疹傷寒主要經(jīng)虱蚤和恙螨傳播，與環(huán)境和個人衛(wèi)生條件密切相關(guān)，隨著全球衛(wèi)生環(huán)境的改善，這類疾病發(fā)病率逐年降低，病死率也明顯下降，近年來罕有死亡病例報告，但是對于從事傳染病診治和動物研究、飼養(yǎng)和實驗研究等高危工作組者，還是需要了解和掌握該病，一旦不幸遭遇，可以早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離和早期治療，降低損害。[3]
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