腎綜合征出血熱防治知識
發(fā)布時間：2016-1-8 11:53:40??????瀏覽次數(shù)：
流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。世界上人類病毒性出血熱共有13種，根據(jù)該病腎臟有無損害，分為有腎損及無腎損兩大類，在我國主要為腎綜合征出血熱（HFRS）。
我省的出血熱疫源地主要是以姬鼠型為主的混合型疫區(qū)。全省1963-1992年EHF報(bào)告發(fā)病率呈現(xiàn)波動式下降，總體上，全省出血熱疫情基本穩(wěn)定，但部分縣（市）發(fā)病率較高 ；鼠類密度和帶毒率居高不下；感染人群仍以青壯年為主；城鎮(zhèn)居民和流動人口的發(fā)病比例逐年上升；加之，野外旅游人員增多，流動性加大，仍存在暴發(fā)流行的可能，必須進(jìn)一步系統(tǒng)的開展流行性出血熱監(jiān)測和防制工作。
（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 流行病學(xué)史
1.1 發(fā)病前2個月內(nèi)有疫區(qū)旅居史。
1.2 發(fā)病前2個月內(nèi)與鼠類或其排泄物（糞、尿）、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史。
2. 臨床表現(xiàn)
2.1 發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。
2.2 充血、滲出和出血等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：如面潮紅、頸潮紅和胸部潮紅（三紅），酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球結(jié)膜充血、水腫，批復(fù)出血點(diǎn)，重者可有腔道出血。
2.3 低血壓休克。
2.4 腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿。
2.5 典型病程分為發(fā)熱情、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期（五期經(jīng)過）。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢測
3.1 血常規(guī)
發(fā)熱期外周血白細(xì)胞數(shù)增高和血小板降低，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞；血液濃縮（低血壓休克期）或血液稀釋（少尿期）。
3.2 尿常規(guī)
尿蛋白陽性，可出現(xiàn)鏡下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜狀物；尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞。
3.3 血肌酐、尿素氮升高。
3.4 血清特異性IgM 抗體陽性。
3.5 恢復(fù)期血清特異性IgG 抗體滴度比急性期有4 倍以上增高。
3.6 從患者標(biāo)本中檢出漢坦病毒RNA。
3.7 從患者標(biāo)本中分離到漢坦病毒。
4. 病例分類
4.1 疑似病例：1.1和（或）1.2，同時具備2.1和（或）2.2者，且不支持其他發(fā)熱性疾病診斷者。
4.2 臨床診斷病例：疑似病例，同時具備2.3、2.4、2.5、3.1、3.2、3.3中至少一項(xiàng)者。
4.3 實(shí)驗(yàn)室確診病例：臨床診斷病例或疑似病例，同時具備3.4、3.5、3.6、3.7 中至少一項(xiàng)者。
5 鑒別診斷
本病應(yīng)與發(fā)熱性疾病、導(dǎo)致休克的疾病、腎臟損害疾病及出血性疾病等相鑒別。
(二)預(yù)防措施
1．人群預(yù)防：采取以滅鼠防鼠為主的綜合性措施，對高發(fā)病區(qū)的多發(fā)人群及其他疫區(qū)的高危人群進(jìn)行疫苗接種：
1.1健康教育：必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行廣泛的宣傳教育；
1.2滅鼠防鼠：在整治環(huán)境衛(wèi)生，清除鼠類棲息活動場所的基礎(chǔ)上開展以藥物滅殺為主的滅鼠措施。一般在流行高峰前半個月進(jìn)行；
1.3疫苗接種：對高發(fā)疫區(qū)的青壯年，特別是高危人群(10歲以上)，應(yīng)在流行前一個月內(nèi)完成全程注射，于次年加強(qiáng)注射一針。
2．個體預(yù)防：盡量加強(qiáng)個人防護(hù)，防止接觸傳染。為此必須做到：
我省的出血熱疫源地主要是以姬鼠型為主的混合型疫區(qū)。全省1963-1992年EHF報(bào)告發(fā)病率呈現(xiàn)波動式下降，總體上，全省出血熱疫情基本穩(wěn)定，但部分縣（市）發(fā)病率較高 ；鼠類密度和帶毒率居高不下；感染人群仍以青壯年為主；城鎮(zhèn)居民和流動人口的發(fā)病比例逐年上升；加之，野外旅游人員增多，流動性加大，仍存在暴發(fā)流行的可能，必須進(jìn)一步系統(tǒng)的開展流行性出血熱監(jiān)測和防制工作。
（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 流行病學(xué)史
1.1 發(fā)病前2個月內(nèi)有疫區(qū)旅居史。
1.2 發(fā)病前2個月內(nèi)與鼠類或其排泄物（糞、尿）、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史。
2. 臨床表現(xiàn)
2.1 發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。
2.2 充血、滲出和出血等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：如面潮紅、頸潮紅和胸部潮紅（三紅），酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球結(jié)膜充血、水腫，批復(fù)出血點(diǎn)，重者可有腔道出血。
2.3 低血壓休克。
2.4 腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿。
2.5 典型病程分為發(fā)熱情、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期（五期經(jīng)過）。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢測
3.1 血常規(guī)
發(fā)熱期外周血白細(xì)胞數(shù)增高和血小板降低，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞；血液濃縮（低血壓休克期）或血液稀釋（少尿期）。
3.2 尿常規(guī)
尿蛋白陽性，可出現(xiàn)鏡下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜狀物；尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞。
3.3 血肌酐、尿素氮升高。
3.4 血清特異性IgM 抗體陽性。
3.5 恢復(fù)期血清特異性IgG 抗體滴度比急性期有4 倍以上增高。
3.6 從患者標(biāo)本中檢出漢坦病毒RNA。
3.7 從患者標(biāo)本中分離到漢坦病毒。
4. 病例分類
4.1 疑似病例：1.1和（或）1.2，同時具備2.1和（或）2.2者，且不支持其他發(fā)熱性疾病診斷者。
4.2 臨床診斷病例：疑似病例，同時具備2.3、2.4、2.5、3.1、3.2、3.3中至少一項(xiàng)者。
4.3 實(shí)驗(yàn)室確診病例：臨床診斷病例或疑似病例，同時具備3.4、3.5、3.6、3.7 中至少一項(xiàng)者。
5 鑒別診斷
本病應(yīng)與發(fā)熱性疾病、導(dǎo)致休克的疾病、腎臟損害疾病及出血性疾病等相鑒別。
(二)預(yù)防措施
1．人群預(yù)防：采取以滅鼠防鼠為主的綜合性措施，對高發(fā)病區(qū)的多發(fā)人群及其他疫區(qū)的高危人群進(jìn)行疫苗接種：
1.1健康教育：必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行廣泛的宣傳教育；
1.2滅鼠防鼠：在整治環(huán)境衛(wèi)生，清除鼠類棲息活動場所的基礎(chǔ)上開展以藥物滅殺為主的滅鼠措施。一般在流行高峰前半個月進(jìn)行；
1.3疫苗接種：對高發(fā)疫區(qū)的青壯年，特別是高危人群(10歲以上)，應(yīng)在流行前一個月內(nèi)完成全程注射，于次年加強(qiáng)注射一針。
2．個體預(yù)防：盡量加強(qiáng)個人防護(hù)，防止接觸傳染。為此必須做到：
2.1整治環(huán)境衛(wèi)生，投放毒餌，堵塞鼠洞，防止野鼠進(jìn)家；
2.2避免與鼠類及其排泄物(尿、糞)或分泌物(唾液)接觸；
2.3不吃生冷特別是鼠類污染過的食物、水和飲料等；
2.4避免皮膚粘膜破損，如有破損，應(yīng)用碘酒消毒處理。在清理臟亂雜物和廢棄物(如稻草、玉米秸稈等)時，要帶口罩、帽子和手套等。
(三)治療原則：
1.發(fā)熱期治療：原則為抗病毒，抗?jié)B出和抗出血。
2.低血壓(休克)期治療：以積極補(bǔ)充血容量為主，同時針對微循環(huán)障礙，酸中毒，心功能不全等，進(jìn)行相應(yīng)的治療。力爭血壓盡快回升，于4小時達(dá)到穩(wěn)定。
3.少尿期治療：尿量在500ml/日以下為少尿。為便于早期治療，可以平均每小時尿量<30ml為少尿，及時采取相應(yīng)的治療措施，穩(wěn)定體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，防止合并癥。
4.多尿期治療：少尿期后，若每日尿量增至500~2000ml，為少尿期向多尿期移行階段，補(bǔ)液量可為尿量的三分之二(欠量補(bǔ)液)，以免延長多尿期。要維持出入量及電解質(zhì)平衡，補(bǔ)液以口服為主，食欲不佳者可靜脈補(bǔ)液。
5.恢復(fù)期治療：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)和增加活動量，防止感冒等其他傳染病的侵襲。
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