海南省流行性乙型腦炎病例監(jiān)測系統(tǒng)建立及流行病學(xué)調(diào)查
摘要:目的 掌握海南省流行性乙型腦炎（以下簡稱乙腦）疫情動態(tài)，分析乙腦疫情報告質(zhì)量，評價監(jiān)測系統(tǒng)建立效果。 方法 建立乙腦病例專報監(jiān)測系統(tǒng)，收集歷年乙腦疫情資料及建立監(jiān)測系統(tǒng)后乙腦病例監(jiān)測資料，分析乙腦監(jiān)測病例的流行病學(xué)特征。 結(jié)果 海南省近年乙腦發(fā)病疫情仍呈周期性，2003年為發(fā)病高峰年;監(jiān)測系統(tǒng)建立后，2001～2003年全省共監(jiān)測到疑似病例5l例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診19例（2001年確診0例），呈高度散發(fā)，發(fā)病季節(jié)仍為5～7月，皆無明確乙腦疫苗免疫史。 結(jié)論 乙腦病例監(jiān)測系統(tǒng)能大幅度提高了乙腦病例監(jiān)測的敏感性、及時性，有效的降低了漏報率、誤診率，并加強(qiáng)了監(jiān)測，提高乙腦疫苗接種率，能有效地控制乙腦疫情。
關(guān)鍵詞:流行性乙型腦炎;監(jiān)測;流行病學(xué);分析
Evaluation of establishment of epidemic encephalitis B case monitoring system and epidemiological survey.
ZENG Xue-xia，SUN Lian-ying，DENG Hai-ying，et al.（Hainan Provincial Center for Disease Control and Prevention，Haikou570203，Hainan，P.R.China）
Abstract:Objective To accurately master epidemical situation of epidemic encephalitis B（Abbreviated Encephalitis B）and to ana-lyze status on cases reporting and establishment surveillance system. Methods A surveillance-system of Encephalitis B was established.Encephalitis B situation data of over the years and case-surveyed data after establishment of surveillance-systemhas been collected to an-alyze epidemic encephalitis B cases'characters. Results In recent years in Hainan，encephalitis B also occurred periodically and reached the peak in2003years;50suspectable cases including19experimentation-diagnosed definitely cases were surveyed after the estab-lishment of surveillance-system（no case was diagnosed in2001year）.The19diagnosed cases happened dispersedly in5～7monthwith no immunity history. Conclusion The surveillance sensitivity has been improved to a great extent and the cases have been reported in time.Encephalitis B infection can be controlled effectively through improving encephalitis B vaccine inoculation rate and strengthening surveil-lance.
Key words:Epidemic encephalitis B;Surveillance;Epidemiology;Analyze
流行性乙型腦炎（以下簡稱乙腦）是一種蚊媒傳播的急性傳染病，病死率和致殘率極高。海南省為熱帶和亞熱帶地區(qū)，四季均有蚊媒活動，是乙腦高發(fā)省份之一，2000年，局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)，通過流行病學(xué)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)疫情漏報嚴(yán)重。為及時發(fā)現(xiàn)、報告以及有效控制乙腦疫情，于2001年開始建立乙腦病例監(jiān)測系統(tǒng)。為了解乙腦疫情監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行3年來監(jiān)測效果，現(xiàn)將乙腦監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析如下。
1 材料和方法
1.1 資料來源 資料來自全省計劃免疫乙腦監(jiān)測系統(tǒng)及乙腦病例個案調(diào)查表。
1.2 監(jiān)測內(nèi)容與方法
1.2.1 建立乙腦病例監(jiān)測系統(tǒng)，開展病例的主動監(jiān)測。
1.2.2 監(jiān)測對象 在乙腦流行季節(jié)（3～10月）的所有15歲以下診斷為病毒性腦炎的患者均為乙腦疑似病例。
1.2.3 監(jiān)測內(nèi)容與方法 所有乙腦疑似病例按乙類傳染病進(jìn)行報告、流行病學(xué)調(diào)查處理，并及時采集標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。
1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》診斷，疑似病例、臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例。
1.2.5 實(shí)驗(yàn)室檢測 標(biāo)本采集和運(yùn)送事項(xiàng)按國家頒布標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行。要求采集發(fā)病后5～15d的全血標(biāo)本2ml或腦脊液1ml，3d內(nèi)冷藏送達(dá)海南省CDC實(shí)驗(yàn)室，用ELISA法檢測早期IgM抗體（上海市傳染病醫(yī)院診斷試劑研制中心提供）。如發(fā)病7d內(nèi)采集血標(biāo)本檢測結(jié)果為陰性的病例，在發(fā)病7d后再采集第二份血標(biāo)本進(jìn)行檢測，確保診斷的準(zhǔn)確性。
1.2.6 監(jiān)測指標(biāo)要求 病例24～48h報告的及時率≥80%;疑似病例24～48h內(nèi)個案調(diào)查率≥80%;標(biāo)本采集率≥80%;標(biāo)本3d內(nèi)及時送檢率≥80%。
1.4 統(tǒng)計分析 計算機(jī)錄入，分析。
2 結(jié)果
2.1 監(jiān)測病例流行病學(xué)分析
2.1.1 發(fā)病強(qiáng)度 1991～2003年全省報告病例90例，發(fā)病呈周期性，3～5年出現(xiàn)一個高峰2000年和2003年為發(fā)病高峰年。開展監(jiān)測工作后報告病例數(shù)呈上升趨勢（圖1），其中2001～2003年共監(jiān)測到乙腦疑似病例51例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診病例共19例，確診率37.3%，排除29例，死亡3例。
圖1 海南省1993～2003年乙腦發(fā)病率曲線圖（略）
Fig1 Curve diagram of encephalitis B in Hainan（1993～2003）
2.1.2 時間分布 19例實(shí)驗(yàn)室確診病例均于4～9月份發(fā)病，其中5月份10例，占52.6%，為發(fā)病高峰;5～7月份共13例，占68.4%。2003年發(fā)病高峰年，5月確診10例，占全年發(fā)病的66.7%;5～7月份共12例，占全年發(fā)病的80%。（表1）。
2.1.3 地區(qū)分布 19例病例分布在全省8個市縣，呈高度的散發(fā)狀態(tài)，但在個別市縣如儋州市、澄邁縣、三亞市存在局部集中發(fā)病點(diǎn)，2003年，僅儋州市就確診5例，占全省的33.3%;三亞、儋州市在同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、澄邁縣在一個農(nóng)場一個月內(nèi)各出現(xiàn)2例病例。
表1 海南省2002～2003年乙腦病例時間分布Ｌ（略）
Table1 Time distribution of encephalitis B cases inHainan（2002～2003）
＝注:2001年無確診病例，故省略，以下同。
2.1.4 年齡與性別分布 19例病例年齡在1～10歲之間，3、6歲組各占15.8%，7歲組占10.5%，10歲組占26.3%。其他年齡組各占5.3%。男性病例1l例，女性病例8例。男、女比例為1:1.72。
2.1.5 病例免疫史與外出史 所確診的病例均為無免疫史和免疫史不詳?shù)牟±瑹o免疫史者中有2人為拒絕接種。所有確診病例均無外出接觸史，為農(nóng)村本地兒童，居住地衛(wèi)生條件很差，都有過蚊蟲叮咬史（表2）。
表2 海南省2002～2003年乙腦病例免疫史（略）
Table2 Vaccination history of eneephelitis B cases in Hainan in2002and2003
2.1.6 病例癥狀與體征 19例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的病例均 有典型的癥狀和體征（表3）。
表3 海南省2002～2003年乙腦病例臨床癥狀與體征（略）
Table3 Clinical manifestation of encephalitis B cases in Hainan in2002and2003
2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測分析
2.2.1 IgM抗體檢測陽性率 2001年報告乙腦疑似病例1例，IgM抗體檢測陰性。2002年報告乙腦疑似病例8例，除2例因死亡、1例報告不及時故無法采集標(biāo)本檢測發(fā)病早期IsM抗體外，其余5例中有4例血清標(biāo)本IgM抗體陽性，1例陰性，陽性占80%。2003年報告乙腦疑似病例42例，實(shí)驗(yàn)室檢測15例陽性，27 例陰性，陽性占35.7%。
2.2.2 標(biāo)本檢測時間 2003年15例陽性標(biāo)本病例中，只采第一份血標(biāo)本就能檢測出陽性的有11例，其中采血標(biāo)本時間在發(fā)病后6～15d有8例，1d的有1例，3d的有1例，45d的有1例。采第二份血標(biāo)本能檢測出陽性的有4例，第一份標(biāo)本采血時間均在發(fā)病后4d內(nèi)，檢測均為陰性;在發(fā)病7d后采第二份血標(biāo)本檢測時均為陽性。
2.3 乙腦病例監(jiān)測系統(tǒng)評價
2.3.1 病例診斷 2001～2003年共監(jiān)測到乙腦疑似病例51例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診病例19例，占37.3%，臨床診斷3例，占5，9%，其余均診斷為“病毒腦”或“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”29例，占56.8%。
2.3.2 敏感性和及時性 海南省乙腦病例監(jiān)測系統(tǒng)建立運(yùn)轉(zhuǎn)初期敏感性與及時性未完全達(dá)到乙腦監(jiān)測方案要求，疑似病例漏報嚴(yán)重，病例報告不及時導(dǎo)致疑似病例死亡或出院后無法及時調(diào)查及采集早期標(biāo)本通過實(shí)驗(yàn)室早期確診。2001年僅報告1例乙腦疑似病例;2002年只有4例病例實(shí)驗(yàn)室確診，而另外3例病人已經(jīng)達(dá)到臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)，因報告不及時病人已死亡或出院無法早期實(shí)驗(yàn)室確診。隨著監(jiān)測系統(tǒng)的不斷完善，病例報告的敏感性、及時性大幅度提高，2003年報告疑似病例數(shù)是法定傳染病報告系統(tǒng)的2.3倍（2003年法定傳染病系統(tǒng)報告18例），疑似病例及時報告率、及時調(diào)查率，標(biāo)本及時送檢率均達(dá)到95%（40/42）。2004年截止6月30日監(jiān)測到疑似病例36例，較2003年同期提高了44.4%。確診12例，確診率為33.3%。
2.3.3 漏報調(diào)查 2004年6～7月調(diào)查全省縣級以上醫(yī)院2001～2003年3～10月份15歲以下的“病毒性腦炎”病例漏報情況（見表4），三年平均漏報率為84.6%，漏報率逐年下降，2003年降至54.8%，較2001年下降了44.5個百分點(diǎn)。
表4 海南省2001～2003年病毒性腦炎病例調(diào)查匯總表（略）
Table4 Surrey of encephalitis B cases inHainan in2002and2003
3 討論
乙腦病例因臨床上無法對其做出明確診斷，常被誤診為“病毒腦”或“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”，而不作為法定傳染病報告，導(dǎo)致無法掌握準(zhǔn)確的乙腦疫情，以致呈周期性暴發(fā)，為準(zhǔn)確掌握乙腦疫情，有效控制乙腦的暴發(fā)與流行，降低誤診率、漏報率，2001年全省開始建立乙腦監(jiān)測系統(tǒng)，加強(qiáng)了乙腦疫情的報告、診斷與控制工作。系統(tǒng)建立后，通過三年試運(yùn)行，在運(yùn)行中不斷進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，強(qiáng)化醫(yī)療部門對15歲以下 診斷為“病毒腦”兒童病例的報告，及時總結(jié)乙腦接種和監(jiān)測工作中存在的問題，全省乙腦監(jiān)測的敏感性、及時性不斷提高。3年共監(jiān)測51例乙腦疑似病例，有19例被實(shí)驗(yàn)室確診，確診率為37.3%。監(jiān)測系統(tǒng)乙腦疑似病例報告率遠(yuǎn)高于法定傳染病報告系統(tǒng)。乙腦疑似病例漏報調(diào)查結(jié)果證實(shí)乙腦監(jiān)測系統(tǒng)的建立是十分必要的，全省2001年乙腦疑似病例漏報率高達(dá)99.3%，監(jiān)測系統(tǒng)建立后2003年下降到54.8%。顯示監(jiān)測系統(tǒng)建立后為及時控制乙腦疫情爭取了時間，因此2003年在我國南方一些鄰近省份出現(xiàn)乙腦暴發(fā)流行時，全省未出現(xiàn)暴發(fā)流行。
監(jiān)測資料表明所有乙腦實(shí)驗(yàn)室確診病例均無明確乙腦免疫史，發(fā)病者中有的為拒絕接種乙腦疫苗者。兒童乙腦疫苗的免疫接種是預(yù)防控制乙腦的最有效的措施。海南省于1990年開始將乙腦減毒活疫苗納入兒童計劃免疫，2000年在出現(xiàn)乙腦的局部暴發(fā)后，分兩年對全省1～12歲兒童突擊接種乙腦活疫苗，目標(biāo)人群報告接種率達(dá)到90%以上（引用海南省計劃免疫接種監(jiān)測資料）。但從監(jiān)測結(jié)果看出全省近幾年的發(fā)病率并未下降，發(fā)病仍呈周期性，2003年還出現(xiàn)高峰。分析其原因可能因監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性提高，乙腦病例報告率大幅度提高。或因海南省乙腦疫苗2002年以前均采取一年一次性集中免疫，導(dǎo)致漏種率高（2002年調(diào)查12～24月齡兒童接種率僅在52%）。
實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測工作的開展降低了乙腦病例的誤診率，將50%以上的以往不能明確診斷的“病毒腦”或“中樞神經(jīng)性感染”病例明確了診斷。監(jiān)測結(jié)果提示乙腦早期IgM抗體檢測的最佳時間為發(fā)病7d后，如一周前采集血樣標(biāo)本的必須在發(fā)病一周后再采集第二次血標(biāo)本進(jìn)行診斷，否則會導(dǎo)致誤診或漏診。
監(jiān)測資料表明海南省乙腦發(fā)病周期較全國長，最早病例發(fā)生在3月份，最晚病例發(fā)生在11月份，高峰期在5～7月，較全國疫情高峰提前1～2個月 ［1］ ，提示海南省乙腦的免疫策略必須調(diào)整，將兒童乙腦疫苗的免疫接種由一年一度的一次性的接種，調(diào)整為避開流行高峰月的常年的運(yùn)轉(zhuǎn)接種，以確保人群形成免疫屏障。監(jiān)測報告的乙腦疑似病例中，仍有近50%的病例不能明確診斷，因此應(yīng)盡快研究乙腦早期診斷試劑以便于疫情的控制，以便今后采取控制措施。
參考文獻(xiàn):
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作者單位:海南省疾病預(yù)防控制中心，海南?？?/span> 570203.
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