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臨床表現(xiàn)初期多有典型皮膚損害——慢性游走性紅斑(ECM)，同時(shí)伴有頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲乏不適．局部淋巴結(jié)腫大等癥狀，后期表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等呈間歇性、交替性出現(xiàn)的各種損害。具有分布廣、病程長(zhǎng)、病死率較高等特點(diǎn)。如能早期診斷、早期治療?？扇?。否則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。該病多發(fā)于氣候溫和的夏季，患者多在林木茂密地區(qū)野外活動(dòng)時(shí)被蜱叮咬而感染，因而，幾種嗜血硬蜱是主要傳播媒介，一些脊椎動(dòng)物如鼠、鹿、狗、兔等是其主要宿主。

伯氏疏螺旋體在分類學(xué)上為螺旋體屬的一種，它是一種單細(xì)胞的革蘭氏陰性螺旋體。其形態(tài)較小，長(zhǎng)約4～30um，橫徑在0.22um左右，

伯氏疏螺旋體對(duì)常用化學(xué)消毒劑如酒精、戊二醛、漂白粉等敏感，對(duì)高溫、紫外線等常用物理方法敏感，對(duì)青霉素、氨芐青霉素、四環(huán)素、紅霉素等抗菌素均敏感，對(duì)慶大霉素、卡那霉素等不敏感。

(一)傳染源

某些脊椎動(dòng)物被認(rèn)為是萊姆病的重要傳染源。不同地區(qū)傳染源的種類有所不同。在北美，白足鼠和白尾鹿被認(rèn)為是重要傳染源，一些寵物和牲畜如狗、馬、羊、牛等因與人類生活緊密相連，也引起廣泛關(guān)注。在歐洲，白尾鹿被認(rèn)為是重要傳染源，狗也與一些地區(qū)該病的流行有關(guān)。我國(guó)已從黑線姬鼠、白腹鼠、社鼠、小家鼠、嗣婧、野兔及病人體內(nèi)分離出病原體，一些家畜的感染率也很高，但作為傳染源的意義如何尚需進(jìn)一步調(diào)查。目前已分離出伯氏疏螺旋體或檢出特異性抗體的動(dòng)物有自足鼠、金花鼠、負(fù)鼠、田鼠、褐家鼠、小家鼠、天山蹶鼠、小林姬鼠、白尾鹿、黑尾鹿、浣熊、狗、牛、馬、羊、兔、狼、狐貍、燕子、喜鵲等。

(二)傳播媒介

本病主要是通過節(jié)肢動(dòng)物蜱的叮咬在宿主動(dòng)物與宿主動(dòng)物及人之間造成傳播的。通過其他途徑如母嬰垂直傳播、直接接觸傳播和節(jié)肢動(dòng)物為媒介傳播少見。一些近緣硬蜱被認(rèn)為是本病的主要傳播媒介，依據(jù)如下：

(1)硬蜱的地區(qū)分布與萊姆病的分布一致，無(wú)蜱的地區(qū)基本無(wú)病例，硬蜱密度高的地區(qū)發(fā)病率高。

(2)硬碑的季節(jié)消長(zhǎng)與萊姆病的流行時(shí)間一致，寒冷的冬季基本無(wú)新發(fā)病例，而氣候溫和的夏季發(fā)病率高。

(3)流行區(qū)蜱帶菌率高。

(4)患者大多有明確的蜱咬史。

(5)帶有病原體的硬蜱可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物感染而發(fā)病。不帶病原體的硬蜱叮咬帶菌動(dòng)物后受感染染，其又可感染健康實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使之發(fā)病，從感染的蜱和動(dòng)物中均可檢出伯氏疏螺旋體。

(6)病原體可經(jīng)蜱垂直傳播，從幼蟲到稚蟲的垂直傳播率達(dá)100%。

雖然硬蜱作為傳播媒介的作用已經(jīng)確定，但在不同國(guó)家，不同地區(qū)作為主要傳播媒介的蜱種有所不同。在美國(guó)，達(dá)敏硬蜱和太平洋硬蜱是主要傳播媒介，在歐洲，蓖麻硬蜱是主要傳播媒介，在我國(guó)，全溝硬蜱被認(rèn)為是東北地區(qū)的主要傳播媒介，要確定其他地區(qū)的傳播媒介還需進(jìn)一步調(diào)查研究。

(三)易感人群

不同年齡的人群對(duì)本病普遍易感，但其感染率的高低與被蜱咬的概率有關(guān)。因此本病的發(fā)病對(duì)象主要是經(jīng)常被蜱叮咬的人群，在我國(guó)以森林工人，山區(qū)居民和野外工作者發(fā)病較多。人感染伯氏疏螺旋體后可產(chǎn)生特異性IgM和IgG抗體，但其持續(xù)時(shí)間尚無(wú)肯定結(jié)論，通常認(rèn)為癥狀較重者，特別是有心臟、神經(jīng)和關(guān)節(jié)損害者抗體在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。這種抗體是中和抗體對(duì)病原菌有一定殺滅作用。

(四)流行特征

1．地區(qū)分布分布于全球眾多的國(guó)家，美洲、歐洲、亞洲和澳洲都有病例，我國(guó)也有20余個(gè)省(市、自治區(qū))已經(jīng)證實(shí)有伯氏疏螺旋體感染。但本病具體的發(fā)病地區(qū)有一定的局限，多數(shù)病人分布于林木茂密地區(qū)，而丘陵和平原地區(qū)少見。

2．時(shí)間分布本病的流行與氣候條件有密切關(guān)系，多發(fā)生在氣候溫暖的季節(jié)，一般春出現(xiàn)發(fā)病，夏季和秋初達(dá)到高峰，至深秋發(fā)病逐漸減少，在我國(guó)南方的流行季節(jié)略早于北方不過由于本病的潛伏期和病程都較長(zhǎng)，又不易及時(shí)診斷，故全年各月均可見晚期病例。

3．人群分布發(fā)病不受年齡性別的限制，但主要見于林業(yè)工人，山區(qū)居民和各類野外工作者和活動(dòng)者。一般是男性多于女性，戶外活動(dòng)者多于非戶外活動(dòng)者，養(yǎng)寵物的家庭多于無(wú)寵物者。

4．流行趨勢(shì)本病于1977年被發(fā)現(xiàn)后，新發(fā)現(xiàn)的疫區(qū)范圍不斷擴(kuò)大。病例報(bào)道數(shù)逐漸增多。但我們認(rèn)為本病在我國(guó)將呈明顯的地方性流行特征，在一些生態(tài)環(huán)境適宜，存在傳播媒介的地區(qū)的某些人群中發(fā)生或流行本病。

萊姆病由蜱傳播的伯氏疏螺旋體引起，其理論依據(jù)如下。

(1)已從病人的血液、皮損和腦脊液中分離出伯氏疏螺旋體，其體內(nèi)抗伯氏疏螺旋的抗體滴度高。

(2)從流行地區(qū)的蜱身上分離出相同的螺旋體。

(3)此類患者的特異性IgM抗體滴度上升較慢，當(dāng)慢性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)數(shù)月后達(dá)最高值。

(4)組織學(xué)檢查見皮損中央有真皮及表皮損害，但在周圍皮損僅見真皮損害，支持該病與節(jié)肢動(dòng)物蜇刺有關(guān)。基于上述四項(xiàng)理由，推測(cè)螺旋體進(jìn)人人體的途徑是從蜱唾液注入人體皮膚或血流，或通過蜱的排泄物粘附于人體皮膚后進(jìn)人。孵化3～32天后，此種微生物向外游走至皮膚，引起ECM損害，通過血液至各內(nèi)臟器官，引起腦、心、肝等的損害，至其他部位皮膚時(shí)，可引起多種多樣的繼發(fā)性皮損。在上述假設(shè)中認(rèn)為本病發(fā)病的全過程始終存在著活的病原體并由此致病。但也有人認(rèn)為，在患者的關(guān)節(jié)液里存積了病原體、機(jī)體產(chǎn)生的相應(yīng)抗體并與補(bǔ)體結(jié)合而形成的免疫復(fù)合物。此復(fù)合物吸引中性粒細(xì)胞，后者釋放多種酶，這些酶不僅對(duì)復(fù)合物起作用，也會(huì)引起關(guān)節(jié)、骨骼和軟骨組織的炎性反應(yīng)。除此之外，還有人認(rèn)為病原體外膜中的脂多糖刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞間質(zhì)素，也可引起某些炎性反應(yīng)。

本病是多器官、多系統(tǒng)受累的炎性綜合征，且病人可以某一器官或某一系統(tǒng)的反應(yīng)為主。本病還具有潛伏期長(zhǎng)、病程長(zhǎng)，早期臨床表現(xiàn)和中晚期臨床表現(xiàn)可間隔較長(zhǎng)時(shí)間等特點(diǎn)，因此本病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不同病人可以完全不同的臨床表現(xiàn)就診。也因?yàn)槿绱?，除目前?guó)際上公認(rèn)的命名是萊姆病外，還有許多其他命名，如游走性紅斑(EM)、慢性游走性紅斑(ECM)、慢性萎縮性肌皮炎(ACA)、慢性腦脊髓炎、良性淋巴細(xì)胞增生癥、慢性游走性紅斑性關(guān)節(jié)炎、少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、萊姆關(guān)節(jié)炎等。

早期臨床表現(xiàn)

患者常有全身不適，疲乏、頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、項(xiàng)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大和嗜睡等癥狀。與流感或流感傷寒型鉤端螺旋體病的癥狀相似，常被誤認(rèn)為感冒。乏力是最常見也是病人感覺最突出的癥狀，患者體溫多呈間歇性低燒，兒童可高燒和呈持續(xù)性，皮損近心端的淋巴結(jié)可腫大，甚至出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大。早期皮膚損害常見，如ECM、致密性紅斑、蕁麻疹、多發(fā)環(huán)形紅斑，尤以ECM為主要特征，約20%～90%的患者出現(xiàn)ECM。ECM分為原發(fā)性和繼發(fā)性二種。

1．原發(fā)性ECM蜱咬部位出現(xiàn)一紅色斑疹或丘疹，一周后(3～32天)漸漸擴(kuò)大。呈環(huán)形向四周移行，其中央呈致密紅斑或硬結(jié)或皰疹或壞死或在消退前由紅色變?yōu)樗{(lán)色。該環(huán)周邊鮮紅，一般不高出或略高出皮膚，有人形象地把這種典型的ECM稱為“牛眼型皮疹”，皮疹的直徑在3～68cm之間，平均15cm，大腿、腹股溝、腋下是最為常見的部位，如皮損位于頭部，則僅于發(fā)際處形成線狀損害。皮損部位常有灼熱感，偶感疼痛或瘙癢。

2．繼發(fā)性ECM原發(fā)性ECM發(fā)生數(shù)天后，約半數(shù)人出現(xiàn)繼發(fā)性ECM。繼發(fā)性ECM數(shù)量可多可少，個(gè)別病人竟超過100個(gè)。繼發(fā)性ECM的皮損與原發(fā)性ECM類似，但常較小，移行變化不大，缺乏硬結(jié)中心。除掌蹠皮膚外，任何部位均能發(fā)生，若經(jīng)有效的抗生素治療，ECM常在4天左右消退。未經(jīng)治療者ECM可持續(xù)1月左右(1天～14個(gè)月)后消退，但以后仍可復(fù)發(fā)。冷、熱或日光等因素可誘其復(fù)發(fā)。

在早期癥狀出現(xiàn)數(shù)周或數(shù)月后可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受損的癥狀，少數(shù)病人還可有消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)受損的癥狀，這些癥狀和體征多呈間歇交替性發(fā)作，一段時(shí)間內(nèi)可只以一種癥狀為主。

1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)的損害以腦膜炎、腦炎、神經(jīng)根炎、局部顱神經(jīng)炎最常見，患者因此可出現(xiàn)各種癥狀。

(1)腦膜炎癥狀：部分病例腦膜炎刺激癥狀顯著，可呈間歇性劇烈頭痛，疼痛常局限于額、顙和枕部，但嚴(yán)重者也可為彌漫性持續(xù)性頭痛。部分病人有惡心嘔吐、頸痛、項(xiàng)強(qiáng)直感等癥狀。

(2)腦炎癥狀：常較輕微，且少見?？捎惺人蚴摺⒂洃浟p退、情緒易激動(dòng)、頭昏、眩暈等，少數(shù)病人出現(xiàn)抑郁、性格改變、笨呆、步行困難等癥狀，個(gè)別病人表現(xiàn)為精神病。

(3)顱神經(jīng)炎癥狀：面癱較常見、部分病人僅表現(xiàn)為面癱。、有些病人還有視力模糊、眼球活動(dòng)疼痛和畏光、耳鳴、聽力下降等癥狀。

(4)神經(jīng)根炎和末梢神經(jīng)炎癥狀：一般表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，可呈局限性、游走性，尤以頭皮常見，但也可為全身性。也可表現(xiàn)為感覺減退，甚至感覺消失。

2.循環(huán)系統(tǒng)癥狀多數(shù)人都有程度不同的循環(huán)系統(tǒng)癥狀，最常見的表現(xiàn)為暈厥、頭昏、氣急、心悸、心動(dòng)過速或過緩，少數(shù)病人出現(xiàn)胸骨下痛。在美國(guó)，心肌炎和房室傳導(dǎo)阻滯是循環(huán)系統(tǒng)受損的主要臨床表現(xiàn)，但在另一些地方如前蘇聯(lián)和我國(guó)東北的調(diào)查表明心臟損害不明顯。

3.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀關(guān)節(jié)和肌肉僵硬、疼痛是萊姆病患者的常見癥狀，肌肉痛可以是多肌群如大腿和上下背部肌肉疼痛，也可以是單一肌肉如腓腸肌、股四頭肌疼痛，重者出現(xiàn)痙攣性疼痛，體檢時(shí)肌肉可有壓痛，少數(shù)患者出現(xiàn)手部或全身僵硬，極少數(shù)患者出現(xiàn)肌肉萎縮。關(guān)節(jié)炎是萊姆病的重要表現(xiàn)之一。就診的萊姆病人中約50%患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎的發(fā)作是間歇性的，多有較明顯的季節(jié)性，冬春兩季發(fā)作者較多，間歇期多為半年左右，但也可長(zhǎng)達(dá)10年。關(guān)節(jié)炎的持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，短則月余，多則十?dāng)?shù)年，一般持續(xù)5～10年，抗風(fēng)濕治療效果不佳。受累關(guān)節(jié)數(shù)量不等，可為一個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受損，以雙膝多見，也可是單膝和其他關(guān)節(jié)損害，偶見于指、趾等小關(guān)節(jié)，多數(shù)關(guān)節(jié)炎呈游走性，移行時(shí)間2～30天不等。關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為自發(fā)性關(guān)節(jié)痛，可以忍受，少數(shù)病人發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，妨礙行走。多數(shù)病人無(wú)關(guān)節(jié)紅腫現(xiàn)象，少數(shù)病人可有輕微關(guān)節(jié)腫脹但關(guān)節(jié)積液不明顯。

4.其他系統(tǒng)癥狀少數(shù)患者有肝炎樣癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、右上腹痛、肝腫大、肝區(qū)壓痛、體重減輕等。呼吸道癥狀以咽痛常見，部分病人有短暫的胸部刺痛，個(gè)別人有睪丸腫痛等癥狀。
      治療原則

1、伯氏疏螺旋體對(duì)一些常用抗菌素如青霉素、四環(huán)素、紅霉素等敏感。使用這物?？墒盏胶芎玫寞熜?。