亞洲來了黃熱病
黃熱病從被發(fā)現(xiàn)已有300多年歷史，以前包括我國在內(nèi)的亞洲國家和地區(qū)一直沒有黃熱病病例報告，甚至有傳言說，亞洲人不會罹患黃熱病。但是從近期我國發(fā)現(xiàn)亞洲首例輸入性黃熱病病例來看，黃熱病并不會區(qū)分人種。
我國南方部分省市有可以傳播黃熱病的埃及伊蚊分布，而且我國和黃熱病流行區(qū)的非洲和南美洲有著廣泛的商業(yè)貿(mào)易和旅游往來，一旦不能對輸入病例做到早期發(fā)現(xiàn)、有效隔離和及時治療，不但感染黃熱病的個人會危及生命，還可能經(jīng)伊蚊叮咬造成本土傳播。
黃熱病是由黃熱病毒感染引起的急性出血性疾病，經(jīng)蚊傳播。黃熱病，顧名思義，“黃”是“黃疸”，“熱”為“發(fā)熱”，也就是說，發(fā)熱和黃疸是黃熱病的主要臨床表現(xiàn)。黃熱病屬于國際檢疫的傳染病之一，由于有輸入風險，我國按照甲類傳染病報告。
歷史
其實是個古老的疾病
說起黃熱病，它其實是個古老的疾病。早在1648年，墨西哥的尤卡坦半島首次證實黃熱病的流行。17-19世紀，黃熱病通過交通工具傳到歐洲和美洲，在近2個世紀內(nèi)，黃熱病經(jīng)常是非洲、美洲和歐洲一些地區(qū)最嚴重的傳染病之一。
進入20世紀后，黃熱病主要在撒哈拉以南非洲和南美洲流行，但是發(fā)病率并沒有得到很好的確定。由于種種原因，在非洲和南美洲，黃熱病病例只有少部分被官方報告。據(jù)估計，非洲流行區(qū)有1%的嚴重肝病患者是由黃熱病所引起。每年全球約有20萬黃熱病病例，3萬人死亡，其中90%發(fā)生在非洲。
傳播
類型不同渠道有異
黃熱病通過蚊蟲叮咬傳播，在有合適蚊蟲地區(qū)，可引起大流行。
黃熱病主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。感染黃熱病的人和猴是本病的主要傳染源，特別是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。
黃熱病可分為城市型和叢林型兩種。
城市型以埃及伊蚊為主要傳播媒介，以“人-埃及伊蚊-人”的方式循環(huán)。
叢林型的媒介蚊種比較復(fù)雜，有非洲伊蚊、辛普森伊蚊、趨血蚊、煞蚊等，以“猴-非洲伊蚊或趨血蚊等-猴”的方式循環(huán)。人因進入?yún)擦直晃孟x叮咬而感染。
感染黃熱病毒者80%以上是隱性感染或輕型病例?？墒?，由于黃熱病的隱性感染和輕型病例不易被發(fā)現(xiàn)，對本病的傳播起著極為重要的作用。
癥狀
臨床表現(xiàn)分四期
被黃熱病病毒感染的患者，只有5%-20%出現(xiàn)臨床癥狀，其余為隱性感染。
一般被病毒感染后3-6天出現(xiàn)癥狀，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、尿少和出血等，嚴重時可出現(xiàn)肝功能、腎功能衰竭和胃腸道出血等而危及生命。
臨床過程分為四期：感染期、緩解期、中毒期（又稱肝腎損害期）和恢復(fù)期。
感染期：病毒血癥期，持續(xù)3-4天。發(fā)熱起?。w溫常為39℃，可高達41℃），全身不適，可伴有頭痛，畏光，腰骶、下肢疼痛(特別是膝關(guān)節(jié))，肌痛、厭食、惡心、嘔吐、煩躁、易怒、頭暈等，但癥狀和體征相對非特異性。
緩解期：持續(xù)可達48小時。以發(fā)熱和癥狀的減輕為特征，多數(shù)可在此期開始恢復(fù)，但此期也容易給人以錯覺，以為病情已經(jīng)開始好轉(zhuǎn)。
中毒期（又稱肝腎損害期）：約15%的患者進入該期。發(fā)病后3-6天進入該期。體溫再次升高，全身癥狀重新出現(xiàn)，如衰弱，惡心、嘔吐，上腹疼痛，黃疸，少尿和出血。約20-50%的患者進入該期后死亡。
肝功能不全：轉(zhuǎn)氨酶升高，以谷草轉(zhuǎn)氨酶升高更明顯，膽紅素升高，嚴重可表現(xiàn)為肝功能衰竭。
腎臟功能不全：蛋白尿、尿素氮、肌酐升高，甚至腎功能衰竭。
出血：咖啡樣嘔血、黑便、血尿、子宮出血、皮膚淤點、淤斑、鼻衄、牙齦出血、針穿刺部位出血。胃腸道出血。
損傷：心肌酶升高，相對緩脈等。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）功能不全：可見精神異常、煩躁、抽搐、神志恍惚和昏迷。
恢復(fù)期:
疲乏可持續(xù)數(shù)周。黃疸和異常的血清轉(zhuǎn)氨酶可持續(xù)數(shù)月。
恢復(fù)期很少發(fā)生死亡，如有死亡，多因心肌炎、心律失?；蛐呐K衰竭所致。
預(yù)后:
發(fā)病后第2周是預(yù)后的關(guān)鍵。
預(yù)后不良的癥狀和體征包括無尿、休克、低體溫、煩躁、譫妄、頑固性呃逆、癲癇、低血糖、高鉀血癥、代謝性酸中毒、潮式呼吸、神志恍惚和昏迷。
診療
診斷須鑒別治療無特藥
對來自黃熱病流行疫區(qū)，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀的患者應(yīng)考慮黃熱病可能，通過檢測黃熱病病毒特異性抗體和核酸來診斷。
需要注意的是，在黃熱病的流行地區(qū)，同時也是瘧疾、登革熱、基孔肯雅熱、西尼羅河病毒感染、寨卡病毒感染以及其它出血熱（如拉沙熱、馬爾堡出血熱、埃博拉病毒病、玻利維亞和阿根廷出血熱、剛果-克里米亞出血熱和裂谷熱等）的流行地，因此，需要和這些疾病進行鑒別。同時，還要與流感、傷寒、鉤端螺旋體病和病毒性肝炎相鑒別。
本病無特效抗病毒治療藥物，以營養(yǎng)支持和對癥治療為主。
預(yù)防
疫苗接種很關(guān)鍵
黃熱病主要通過防蚊、滅蚊以及疫苗接種來預(yù)防。其中接種黃熱病疫苗對防止暴發(fā)流行和保護個人起到關(guān)鍵作用。
常用黃熱病疫苗為17D毒株減毒疫苗，可以有效地預(yù)防黃熱病毒感染?？贵w一般于接種后7-10天出現(xiàn)。對于大多數(shù)人來說，接種1劑可以提供長達10年的免疫保護，甚至終身保護。9月齡以上、沒有發(fā)熱、無雞蛋過敏、新霉素過敏以及無免疫功能低下的人均可接種。對前往有黃熱病流行的南美洲、非洲國家和地區(qū)的人員，為防止在境外感染黃熱病，建議至少提前10天接種疫苗。
對計劃前往疫區(qū)國家和地區(qū)的人員，除了接種黃熱病疫苗外，還應(yīng)做好個人防蚊措施，如使用驅(qū)蚊劑、穿著長袖衣物等，避免蚊蟲叮咬，尤其是白天咬人的蚊子。
對從疫區(qū)國家和地區(qū)返回的，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，入境時要主動申報，及時就診并主動向醫(yī)生告知自己的旅行史，以便得到及時的診斷和治療。
文/蔣榮猛 （北京地壇醫(yī)院）
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