流行性乙型腦炎的診斷
診斷
診斷依據(jù)：
1.有明顯的季節(jié)性，主要在7～9三個(gè)月內(nèi)，患者多為兒童及青少年。
2.發(fā)病急驟，突然發(fā)熱，頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，且在2～3天后逐漸加重，重癥患者可迅速出現(xiàn)昏迷，抽搐，吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn)。
3.早期常無明顯體征，2～3天后常見腦膜刺激征，腹壁反射，提睪反射消失，巴賓斯基征陽性，四肢肌張力增高等即應(yīng)考慮本病。
4.確診依賴血清學(xué)診斷，特異性IgM在病后第4天即可出現(xiàn)陽性，病后2～3周達(dá)到高峰，國內(nèi)研究證實(shí)，逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng) (RT-PCR)，有助于臨床乙腦患者快速診斷，敏感性較高，特異性可靠，與RHPT方法的聯(lián)合應(yīng)用將大大提高目前乙腦患者的診斷率。
常規(guī)血清學(xué)試驗(yàn)(補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，中和試驗(yàn))，有輔助診斷意義，可用于臨床回顧性診斷。
鑒別診斷
1.中毒性菌痢 因乙腦發(fā)生在夏秋季，且多見于10歲以下兒童，故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別，后者起病急驟，發(fā)展迅速，于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱，驚厥，昏迷，休克甚至呼吸衰竭，此時(shí)臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀，易與乙腦相混淆，但乙腦患者一般無上述迅猛發(fā)生的兇險(xiǎn)癥狀，而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征，必要時(shí)可用生理鹽水灌腸，如獲得膿血樣便可作鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)以確診，特殊情況下可進(jìn)行腦脊液檢查，中毒性菌痢腦脊液多無變化。
2.化膿性腦膜炎 其中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征與乙腦相似，但化膿性腦膜炎中的流行性腦脊髓膜炎患者多見于冬春季，大多有皮膚黏膜瘀點(diǎn)，腦脊液混濁，其中白細(xì)胞增多達(dá)數(shù)千至數(shù)萬，中性粒細(xì)胞多在90%以上，糖量減低，蛋白質(zhì)含量明顯增高，腦脊液涂片及培養(yǎng)可獲得致病菌，乙腦有時(shí)尚需與其他早期化膿性腦膜炎及不徹底治療的化膿性腦膜炎鑒別，需參考發(fā)病季節(jié)，年齡，原發(fā)感染部位，并根據(jù)病情發(fā)展多次復(fù)查腦脊液，進(jìn)行血及腦脊液培養(yǎng)，并結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別診斷。
3.結(jié)核性腦膜炎 無季節(jié)性，多有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史，嬰幼兒多無卡介苗接種史，起病緩慢，病程較長，腦膜刺激征較顯著，而腦癥狀如意識(shí)障礙等較輕，且出現(xiàn)較晚，腦脊液外觀毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白質(zhì)含量增加，薄膜涂片時(shí)常可找到結(jié)核分枝桿菌，必要時(shí)作X線胸片檢查，眼底檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)以鑒別之。
4.其他病毒所致腦炎
(1)腸道病毒所致腦膜腦炎：目前發(fā)病率有增多之勢，夏秋乙腦流行季節(jié)中有20%～30%為其他病毒引起的腦炎，主要病原為柯薩奇及?？刹《?，這兩種腸道病毒引起的腦膜腦炎起病不如乙腦急，臨床表現(xiàn)較乙腦輕，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯，不發(fā)生明顯腦水腫及呼吸衰竭，預(yù)后良好，恢復(fù)后大多無后遺癥。
(2)腦型脊髓灰質(zhì)炎：為脊髓灰質(zhì)炎中罕見的臨床類型，其臨床表現(xiàn)酷似乙腦，起病急，高熱，昏迷，驚厥，瞳孔縮小，反應(yīng)遲鈍，四肢肌張力增高，并可出現(xiàn)四肢痙攣性或強(qiáng)直性抽搐，病程進(jìn)展迅速，病死率很高，流行季節(jié)亦在夏秋季，因此，需作血清學(xué)或病毒學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。
(3)腮腺炎腦炎：在病毒性腦炎中較常見，多發(fā)生于冬春季，大多數(shù)有腮腺炎接觸史，腦炎往往在腮腺腫大后3～10天發(fā)生，少數(shù)在腮腺腫大前發(fā)生，亦可不發(fā)生腮腺腫大，血清淀粉酶測定及血清抗體檢測有助于鑒別診斷。
(4)單純皰疹病毒腦炎：病情重，發(fā)展迅速，常有額葉及顳葉受損的定位癥狀，腦電圖顯示局限性慢波，單純皰疹病毒性腦炎至今病死率仍在30%以上，存活者大多有不同程度后遺癥，腦脊液測定抗體有助于診斷。
5.腦型瘧疾 不規(guī)則發(fā)熱，肝脾多腫大，血中可找到惡性瘧原蟲，腦脊液檢查基本正常。
6.其他 乙腦患者還應(yīng)與其他發(fā)熱及有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病相鑒別，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血，腦血管栓塞，腦血管畸形等。
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